Maailmanlaajuinen mielenterveysepidemia vaatii kiireellistä paradigman muutosta

Elämme mielenterveyskriisin keskellä - Yhdysvalloissa ja ympäri maailmaa. Maailman terveysjärjestön mukaan masennus vaikuttaa lähes 15 prosenttiin aikuisista maailmanlaajuisesti, ja diagnoosit ovat nousseet 33% vuodesta 2013 a sairausvakuutusyhtiön raportti Blue Cross Blue Shield . Tutkijat Aaron Reuben ja Jonathan Schaefer osoittivat äskettäin, että olemme kaikki todennäköisempiä kokea mielisairaus elämässämme kuin diabeteksen, sydänsairauksien tai minkä tahansa syövän kehittyminen.

Talkspacen, käyttäytymisterveysyrityksen, joka on tarjonnut miljoona ihmistä psykoterapiaa viimeisten kuuden vuoden aikana, johtajana olen jatkuvasti tuntenut ongelman monimutkaisuuden ja huolestunut siitä. Mukana ovat kliiniset, teknologiset, sääntelyyn liittyvät, kulttuuriset ja ennen kaikkea inhimilliset kysymykset, ja nykyiset ongelmien ratkaisemiseksi suunnitellut järjestelmät ovat epäonnistuneet. Eri järjestelmien vikaantumisaste kiihtyy.

Aikamme vaarallisin kansanterveyskysymys

Yksinkertaisesti sanottuna tämä epidemia on aikamme suurin ja vaarallisin kansanterveyskysymys, eikä ratkaisumme ole kaukana riittävistä.

Jopa kriisin tunnustavien joukossa ei saada vastauksia joihinkin peruskysymyksiin: kärsivätkö useat ihmiset mielenterveysongelmista nyt enemmän kuin koskaan ennen? Voi olla. Tai ehkä kuten leimautuminen vähenee ja tietoisuus lisääntyy , näkyvyyttä on yksinkertaisesti enemmän. Asia voi olla myös ympäristöön liittyvä: tekniikka on kiihdyttänyt elämäämme ja luonut uuden epidemian - yksinäisyyden. Globaalin politiikan tila ei myöskään auta ketään nukkumaan paremmin yöllä. Se voi olla kaikki edellä mainitut. Mutta mielenterveyskriisiä ei voida yksinkertaisesti luonnehtia sen esiintyvyydellä.

Varmasti pääsy on osa kuvaa . Yksi maailman neljästä aikuisesta, joihin mielenterveysongelmat vaikuttavat vuosittain, on yli puoli eivät saa hoitoa. Ja niille, jotka tekevät, vain puolet reagoi hyvin nykyisiin hoitoihin, mukaan lukien lääkehoito ja psykoterapia. Yhdysvalloissa 17 prosentilla aikuisista (yli 7,5 miljoonaa ihmistä), joilla on mielisairaus, ei ole sairausvakuutusta, joten he eivät voi saada asianmukaista hoitoa. Samaan aikaan 20,3% vakuutetuista henkilöistä, jotkaovataktiivisesti henkisen sairauden hoitoa hakevat ilmoittavat edelleen täyttämättömistä hoitotarpeista. Nykyisten hoitojen saatavuuden lisääminen todennäköisesti lieventäisi epidemiaa jonkin verran, mutta sen juuret ulottuvat pääsyongelmia pidemmälle. Tämä on kriisi siitä, miten ymmärrämme ja tutkimme ihmisten käyttäytymistä ja erityisesti kuinka me diagnosoimme ja hoidamme mielenterveyttä.

miksi ystävien tekeminen on niin vaikeaa

Enemmän palapeliin kuinDSM

Ihmisinä ajattelutapamme ja käyttäytymisemme ohjaavat useita tekijöitä - genetiikka, biokemia, sosiaaliset vuorovaikutukset, ympäristö, elämäntapa ja paljon muuta. Kaikkien terveyttä, sekä fyysistä että henkistä, määräävien tekijöiden välillä on monimutkainen yhteyksien ja suhteiden verkko; se on erittäin integroiva tietojoukko, jossa syyt ja seuraukset sekoitetaan usein.

Mielenterveysongelmien diagnosointi ja hoitaminen ei kuitenkaan ole edennyt paljon vuodesta 1952, jolloinPsyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja(DSM) julkaistiin. Kuten psykiatri Daniel Carlat kuvasi äskettäisessä haastattelussaNPR,'Psykiatrisen diagnoosin tekeminen on erittäin vaikeaa, emmekä puhu diagnoosista, josta voimme saada veri- tai aivotutkimuksen tai röntgenkuvan.' Psyykkisten sairauksien diagnoosit perustuvat edelleen terapeutin / psykiatrin ja asiakkaan väliseen yksinkertaiseen vuorovaikutukseen itsestään ilmoitetuista, anekdoottitiedoista 'miten he tuntevat, mitä ajattelevat, miten nukkuvat, mikä on heidän keskittymistaso, mikä heidän energian taso on ”, Carlatin sanoin. Sieltä lääkäri tekee parhaansa saadakseen palaset yhteen oletetuksi diagnoosiksi, jonka he tarkistavatDSM-V. Tämä on arvaus, kuten yrittää selvittää erittäin monimutkaisen valokuvan sisältö erittäin pienellä tarkkuudella.

Lisää seokseen, ettäDSMitsessään on jonkin verran kiistanalainen kehys, jonka perusteella arvaukset voidaan ensinnäkin perustaa. JokainenDSMpainoksen kirjoittajat voivat olla psykiatreja, joilla on arvostettu tiedekunnan asema johtavissa lääketieteellisissä kouluissa, mutta kuten lääkäri ja Harvardin lääketieteellisen koulun professori Marcia Angell väittivät New York Review of Books ,mielipiteitä, joita he esittävätDSMlääkeyritysten edut vaikuttavat voimakkaasti. 'Lääkeyritykset ovat erityisen innokkaita voittamaan tiedekunnan psykiatrit arvostetuissa akateemisissa lääketieteellisissä keskuksissa. [Nämä psykiatrit] ovat alan paras myyntivoimaa, ja ne ovat jokaisen heille kulutetun sentin arvoisia. '

Tieteiden mobilisointi

Psykiatrit, psykologit, geenitieteilijät, neurologit, immunologit, datatieteilijät ja kansanterveyden johtajat yrittävät kaikki löytää omalla alallaan uusia lähestymistapoja mielisairauksien ymmärtämiseen, diagnosointiin ja hoitoon, ja monet heistä ymmärtävät psykologisensa moniarvoisuuden , sosiaalinen, biologinen, neurologinen ja geneettinen alkuperä.

Viimeaikaiset tutkimukset heijastavat tätä erityisesti genomiikan alalla. Päiväkirja Tiedejulkaisi äskettäin kaikkien aikojen suurimman aivotilojen genomisen tutkimuksen , jossa verrattiin 265 potilaan ja 784 643 kontrolliin osallistuneen henkilön geneettisiä tietoja sen selvittämiseksi, onko geneettisten muunnosten ja aivohäiriöiden välillä yhteyttä. Tutkijat löysivät monia yhteyksiä geenimuunnelmien, aivohäiriöiden sekä fyysisten ja kognitiivisten piirteiden välillä; esimerkiksi he havaitsivat skitsofrenian, masennuksen (MDD) ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön jakavan useita geneettisiä muunnelmia. 'Yksi suurimmista viesteistä on se, että psykiatriset häiriöt osoittautuivat olevan hyvin yhteydessä geneettisellä tasolla', kertoi paperin ensimmäinen kirjoittaja Verneri Anttila. Tieteellinen amerikkalainen .

Toinen tutkimus julkaistiin tänä vuonna vuonnaLuonnon genetiikka verrattaessa masennuksesta kärsivien yksilöiden ja masennuksettomien yksilöiden genomeja tunnistettiin 44 geneettistä muunnosta, jotka voivat vaikuttaa tautiin masennuksen riski . Vaikka tietoja analysoivat tutkijat eivät pystyneet tunnistamaan yhtä ainoaa geenimuunnosta, jolla on vahva masennuksen riskitekijä (kuten BRCA1-geeni rintasyöpään), he päättelivät, että jokaisella on inkrementaalinen vaikutus masennukseen.

Äskettäinen mielenterveystiloja koskeva biogeneettinen tutkimus on mielestäni merkki edistymisestä. Genomitutkimukset, jotka olen selittänyt täällä, auttavat siirtämään meitä kohti monimutkaisempaa mallia mielisairauksien ymmärtämisestä, diagnosoinnista ja hoidosta. Mutta kuten psykologit Nick Haslam ja Erlend Kvaale ovat löytäneet tutkimuksessaan, mielisairauksien geneettiset selitykset voivat todella myötävaikuttaa leimautumisen ongelmaan heittämällä mielenterveyspotilaita 'vaarallisiksi ja arvaamattomiksi'.

Yritykset, kuten GeneSight ja Genomind, ovat innovatiivisia, häiritseviä lisäyksiä terveydenhuoltomarkkinoille, jotka tarjoavat sekä potilaille että lääkäreille mahdollisuuden tilata kattavia geneettisiä paneeleja, joista monia käytetään yleisesti osoittamaan, miten potilaiden geenit vaikuttavat heidän reaktioonsa FDA: n hyväksymiin lääkkeisiin. Farmakogeneettinen testaus ei kuitenkaan ole rajoituksia. Kuten neuropsykiatri Gaslon Baslet kertoi Rebecca Allen, MD, MPH, artikkelissaan viimeaikaisesta julkaisustaPsykiatriset ajat '[Geneettinen testaus] on asetettava yhteyteen monien muiden kliinisten tekijöiden kanssa, jotka yleensä ohjaavat päätöstäni, kuten tekijät, jotka on saatu yksityiskohtaisesta lääketieteellisestä historiasta.' Aivan kuten potilaan ja psykologin / psykiatrin väliset keskustelut voivat vain antaa kuvan yksilön tilasta, geneettinen testaus voi lisätä taustalle vain niin paljon yksityiskohtia ja selkeyttä. Toisin sanoen mikään yksittäinen kliininen muoto tai kurinalaisuus ei ratkaise mielenterveyskriisiä itsestään. Se on aivan liian iso tehtävä.

Yritetään ottaa askel taaksepäin ja pohtia - yleisesti ja laajasti - mitä tapahtuisi, jotta voimme nähdä suuren mittakaavan edistyksen.

miten lopettaa myrkyllisyys parisuhteessa

1. Avaa dramaattisesti mielenterveyspalvelujen saatavuutta.Tämä on yksinkertaisin, perustavanlaatuisin ongelma, joka on osa kriisiä ja joka on muutettava. Meidän on kuitenkin myös muistettava, että nykyinen tarjottu hoito ei ole riittävän kehittynyttä vastaamaan kaikkiin oireisiin, jotka esiintyvät potilaiden keskuudessa.
2. Rakenna ennaltaehkäisevä lähestymistapa mielenterveyden hoitoon sen sijaan, että keskitytään yksin ja yksinkertaisesti hoitoon.Tämä tarkoittaa sitä, että tarvitsemme lääkäreitä ennustavien mallien ja työkalujen avulla, jotka auttavat heitä tunnistamaan mielenterveysolosuhteiden riskitekijät - ei vain henkilökohtaisia ​​tietoja, jotka potilas paljastaa keskustellessaan palveluntarjoajansa kanssa. Tämä tarkoittaa genomisia tietoja, neurotieteellisiä tietoja sekä tietoja heidän ympäristöstään ja elämäntapavalinnoistaan.
3. Kehitetään parempia hoitoja akuutteihin tiloihin ja kehitetään parempi diagnoosi ja ehtojen määrittely - ottaen huomioon, että vain puolet ihmisistä, joilla on diagnosoitu mielenterveys, reagoivat hyvin nykyisiin hoitoihin.Hoidon laatu on ajateltava uudelleen ja rakennettava vahvemmilla tiedoilla ja signaaleilla kuin havaintokeskeinen nykyinen lähestymistapa. Tämä on tietysti tapa, tapa sanoa helpommin kuin tehdä.

Nämä kolme tavoitetta eivät näytä olevan välittömässä ulottuvilla, mutta minulla on vahva käsitys siitä, miten voimme siirtyä kohti uutta kehystä ja integroivampaa ja yhtenäisempää mielenterveyden mallia.

Uusi, datarikas kehys käyttäytymisterveydelle

Ongelman laajuus ja monimutkaisuus ylittävät nykyisen tieteen kyvyt ja vaatii Kuhnin paradigman muutosta. Ehdotan itsenäistä globaalia projektia, joka on omistettu erittäin suuren mittakaavan tietojen keräämiselle ja analysoinnille. Kutsumme sitä paradigman muutokseksi, yhtenäiseksi käyttäytymisterveysteoriaksi, jopa seuraavaksi ihmisen genomiprojektiksi. Se on laaja ponnistelu, johon meidän on sitouduttava, jotta voimme koota ja regressoida kaikki tietojoukot, jotka ovat tarpeen tämän dramaattisen - ja välttämättömän - läpimurron saavuttamiseksi tällä alalla.

Koneoppimisen valtavan soveltamisen avulla voidaan analysoida ja eristää miljoonia erittäin suurten näytteiden henkilökohtaisia, ympäristöllisiä ja elämäntapatekijöitä niiden vaikutuksen määrittämiseksi ihmisen käyttäytymiseen, mielialaan, kognitioon ja yleiseen mielenterveyteen. Tällainen projekti yhdistää reaaliaikaiset tietovirrat käyttäytymisestä, elämäntavasta ja ympäristöstä (ruokavalio, fyysinen aktiivisuus, syke, kävely, hengitystavat, päihteiden käyttö; sijaintisi sää- ja pilaantumistasot; lisää) kaikkiin potilastietoihin. 'mielenterveys, jonka olemme aiemmin saaneet tavanomaisilla psykologisilla ja psykiatrisilla arvioinneilla. Tällaisten tietokokonaisuuksien laajamittainen regressio paljastaa todennäköisesti paljon yksityiskohtaisemman ja tarkemman kuvan piilevistä monimutkaisuuksista, jotka ohjaavat mielenterveyttä, ja voisi tuottaa kokonaisen uuden sarjan malleja - potilasmalleja, jotka puolestaan ​​voivat jopa johtaa kokonaan uuteen diagnoosikokonaisuuteen.

Nämä tulokset auttaisivat meitä luomaan todella henkilökohtaisen kehyksen, joka johtaisi paljon tehokkaampiin ennusteisiin, ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ja dramaattisesti tehokkaampiin mielenterveysolosuhteiden hoitoihin. Tämä voisi auttaa meitä luomaan maailman, jossa mielenterveys voidaan ymmärtää paitsi kliinisen terveydentilasi, väestötietojesi ja sosioekonomisten tietojen ja psykologin käyntien perusteella myös neurologisten skannausten, fyysistä aktiivisuuttasi ja ruokavaliotasi pohjalta. , ympäristö ja genomitiedot.

Aika on nyt

Joka vuosi maailmanlaajuisesti 1 000 000 itsemurhakuolemaa, masennuksen ja ahdistuksen epidemia, joka kärsii miljardista ihmisestä , ja biljoonia menettää vuosittain ympäri maailmaa, mielenterveyskriisin inhimilliset ja taloudelliset kustannukset ovat liian suuret kestämään enää. Voiko tämä projekti vastata kaikkiin vai jopa joihinkin sen esittämiin kysymyksiin, voi käydä terve ja rakentava keskustelu. Mutta haastavien kysymysten esittäminen ei ole koskaan tyytynyt edistymiseen, varsinkin kun kyse on loputtomasti monimutkaisesta luomisesta, joka on ihmismieli. Kutsun WHO: ta, The Gates -säätiötä, Yhdysvaltain hallitusta ja kaikkia muita, jotka välittävät ihmisen tilasta, ottamaan tämän käsineen tänään.Nyt on aika toimia päättäväisesti ja dramaattisesti.