Epäinhimillisten mielenterveyshoitojen historia

lobotomia-aivokaavio

Mielenterveyden hoito ei ole nykyään kävely puistossa - vakuutusyhtiöiltä, ​​jotka kieltävät vakuutuksen, kestävään leimautumiseen, siihen, että monet vakavimmista mielisairaista joukostamme omiin laitteisiinsa kaduilla tai vankilaan. On aliarviointia sanoa, että työtä on jäljellä. Silti mielenterveyden hoidon epäinhimillinen historia muistuttaa meitä siitä, kuinka pitkälle olemme jo tulleet.





Asylums

Vaikka kauhistuttavat mielenterveyden korjaustoimenpiteet voidaan jäljittää esihistoriallisiin aikoihin, 1700-luvun puolivälissä tapahtunut turvapaikkakauden kynnyksellä vietetään kaikkein epäinhimillisimpiä mielenterveyden hoitoja. Silloin asyliumeista tuli tunnetusti henkisesti sairaiden varastoja.

'Varhaisimpien mielenterveyslaitosten tarkoitus ei ollut hoito eikä parantaminen, vaan pikemminkin vankien pakotettu erottaminen yhteiskunnasta', kirjoittaa Jeffrey A. Lieberman Kutistuu: Psykiatrian kertomaton tarina . 'Henkisesti sairaita pidettiin sosiaalisina poikkeamina tai moraalisena väärin, jotka kärsivät jumalallista rangaistusta anteeksiantamattoman rikkomuksen takia.'





Toimittaja Nellie Bly vangitsi turvapaikka-ilmapiirin omakohtaisesti, kun hän meni salaa New Yorkin Blackwell Island Insane Asylum -tapahtumaan vuonna 1887. Bly ei vain sitoutunut ilman paljon tutkimusta selvittääkseen järkensä, mutta olosuhteet olivat ankarat, julmat ja epäinhimilliset.

'Huutamisesta sairaanhoitajat löivät minua luudan kahvalla ja hyppäsivät minulle', eräs potilas kuvaili Pysyä . ”Sitten he sitoivat käteni ja jalkani ja heittivät arkin pääni yli, kiertivät sen tiukasti kurkuni ympärille, joten en voinut huutaa ja panivat minut kylmällä vedellä täytettyyn kylpyammeeseen. He pitivät minua alhaalla, kunnes luovuin jokaisesta toivosta ja tulin järjetön. '



Vesihoito osoittautui suosituksi tekniikaksi. Lämmin tai yleisemmin kylmä vesi väitti vähentävän levottomuutta erityisesti niille, jotka kokevat maanisia jaksoja. Ihmiset joko upotettiin kylpyyn tuntikausia kerrallaan, mumifioitiin käärittyyn pakkaukseen tai suihkutettiin suihkussa järkyttävän kylmän veden tulvalla.

Asylums luotti voimakkaasti myös mekaanisiin rajoituksiin, joissa käytettiin suoria takkeja, manteleita, liivit ja nahkarannekkeita, joskus tunteja tai päiviä kerrallaan. Lääkärit väittivät, että rajoitukset pitivät potilaat turvassa, mutta kun turvapaikat täyttyivät, fyysisten rajoitusten käyttö oli enemmän keino hallita ylikuormitettuja laitoksia.

Samaan aikaan asylumit olivat lisääntymässä, samoin psykiatria, lääkäreiden uusi siipi, joka osoittautui osoittamaan kykynsä hoitaa eikä vain hallita sairaita. Asylums toimi täydellisenä laboratoriona psykiatrisiin hoitoihin.

Varhaiset psykiatriset hoidot

Vaikka amerikkalaisen psykiatrian isänä pidetty Benjamin Rush oli ensin luopumassa teoriasta, jonka mukaan demonien hallussapito aiheutti hulluutta, se ei estänyt häntä käyttämästä vanhoja 'humoraalisia hoitoja' turvapaikkapotilaille mielensä parantamiseksi. Demonien päästämisen sijaan, koska hoito oli alun perin tarkoitettu, hän ajatteli, että kehon nesteet eivät ole tasapainossa. Sellaisena 'hän puhdisti, rakotti, oksenteli ja vuodatti potilaita', kirjoittaa Mary de Young Hulluus: Amerikan mielenterveyden historia ja sen hoito .

Samoin Henry Cotton - New Jerseyn Trentonin osavaltion sairaalan superintendentti vuosina 1907-1930 - ajatteli tartunnan saaneiden ruumiinosien johtavan mielenterveyteen. Hän keskittyi mätänevien hampaiden vetämiseen, mikä hänen mielestään aiheutti hulluutta aiheuttavia infektioita. Kun se ei toiminut, oletettavasti siksi, että saastunut sylki kulki edelleen kehoon, puuvilla alkoi myös poistaa risat.

ahdistusoireiden ja masennuksen oireiden läheinen suhde viittaa siihen

Ja sitten hän otti sen askeleen pidemmälle, poistamalla vatsan, ohutsuolen, liitteiden, sappirakon, kilpirauhasen ja erityisesti paksusuolen osat - missä tahansa paikassa, jossa infektion uskottiin viipyvän. Ei ole yllättävää, että tämä ei osoittautunut luotettavaksi parannuskeinoksi, ja sillä oli korkea kuolleisuus.

Julius Wagner-Jauregg kokeili havainnon innoittamana, että korkea kuume auttoi pysäyttämään pitkälle edenneen kuppaoireiden, aiheuttamaan kuumetta skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä ruiskuttamalla heille malariaan tartunutta verta. Tämä suosittu menetelmä ansaitsi jopa Wagner-Jaureggin 1927 Nobel-palkinto fysiologiassa tai lääketieteessä, ensimmäinen palkittu psykiatrian alalta.

Kuten ennen puuvillan ruumiinosien poistotekniikkaa, malarian aiheuttamilla kuumeilla oli korkea kuolleisuus: 'Noin 15 prosenttia Wagner-Juareggin kuumehoitoa saaneista potilaista kuoli toimenpiteestä', kirjoittaa Lieberman.

Shock-terapiat

Siihen mennessä ammattiyhteisö oli kuitenkin valmis siirtymään seuraavaan villitykseen - insuliinisokkihoitoon.

Saksalaisen neurologin Manfred Sakel toi Yhdysvaltoihin, ja insuliinisokkihoito pisteli potilaille suuria määriä insuliinia kouristusten ja kooman aiheuttamiseksi. Useiden tuntien kuluttua elävät kuolleet herätetään koomasta ja ajattelevat parantuneensa hulluudestaan.

Tämä prosessi toistettaisiin päivittäin kuukausia kerrallaan, ja lääkärit antaisivat joskus jopa 50-60 hoitoa potilasta kohti, Liebermanin mukaan. Menettely oli kuitenkin selvästi riskialtis ja aiheutti muistinmenetystä. Hoito osoittautui kuitenkin suosituksi kyseenalaisen onnistumisasteen perusteella.

'Vuoteen 1941 mennessä Yhdysvaltain kansanterveystutkimuksen mukaan 72 prosenttia maan 305 raportoivasta julkisesta ja yksityisestä asylumista käytti insuliinikoomahoitoa paitsi skitsofrenian, myös muun tyyppisen hulluuden hoitoon', de Young kirjoittaa.

Toinen shokkihoito oli vielä tulossa. Metratsoli-sokerihoito, kuten insuliini, toimi väärässä lähtökohdassa, jonka mukaan epilepsia ja skitsofrenia eivät voineet olla olemassa samanaikaisesti. Avain? Kohtaukset. Unkarilainen lääkäri Laszlo von Meduna huomasi, että metatsolilääke voi aiheuttaa kouristuksia muistuttavia kouristuksia potilailla ja järkyttää heidän aivojaan mielenterveydestä. Se osoittautui myös fyysiseksi shokiksi.

'Metatsoli aiheutti myös voimakkaita kouristuksia, jotka olivat niin väkivaltaisia, että niistä voisi tulla kirjaimellisesti selkärankoja', kirjoittaa Lieberman. 'Vuonna 1939 New Yorkin osavaltion psykiatrisessa instituutissa tehdyssä röntgentutkimuksessa todettiin, että 43 prosentilla metratsolikonvulssihoitoa saaneista potilaista koettiin nikamamurtumia.'

'Sinua räjäytetään ja menet tajuton, kuten jotain kiehuu', kuvasi eräs hoitopotilas. 'Minusta tuntui joka kerta, kun otin sen ikään kuin kuolisin.'

tekemisissä pakko valehtelijan kanssa

Kauhistuttavan kokemuksen lisäksi metratsolishokkihoito aiheutti myös taaksepäin tapahtuvaa amnesiaa. Onneksi liittovaltion lääkevirasto peruutti metatsolin hyväksynnän vuonna 1982, ja tämä skitsofrenian ja masennuksen hoitomenetelmä katosi 1950-luvulla sähkökonvulsiivisen sokihoidon ansiosta.

Elektrokonvulsiivinen sokeriterapia

Buzz-laatikko, shokkitehdas, tehosekoitus, tainnutusliike, psykiatrian penisilliini. Yksi pahamaineisimmista mielisairauksien hoidoista sisältää sähkökonvulsiivinen sokkihoito . Ei-kouristavan sähköiskuhoidon tyypit voidaan jäljittää jo 1. vuosisadalla jKr., Kun de Youngin mukaan 'Rooman keisari Claudiuksen huonovointisuutta ja päänsärkyä hoidettiin torpedokalalla - joka tunnetaan paremmin nimellä sähköinen säde - otsaansa. ' Mutta heidän henkensä mielisairauksien hoidossa alkoi vuonna 1938.

ECT: llä oli vähemmän murtumariskiä kuin metratsolisokeriterapialla, ja kun anestesia-aineita ja lihasrelaksereita käytettiin myöhempinä vuosina, murtumien määrä muuttui merkityksettömäksi. Se ei kuitenkaan ollut ilman sivuvaikutuksia, mukaan lukien amnesia sekä lisääntyneet itsemurhataipumukset. Esimerkiksi Ernest Hemingway kuoli itsemurhalla pian ECT-hoidon jälkeen.

'ECT oli tervetullut korvaava metratsolihoito', kirjoittaa Lieberman. ”Erityisesti masentuneilla potilailla esiintyi mielialan dramaattisia parannuksia jo muutaman istunnon jälkeen, ja vaikka ECT: llä oli vielä joitain sivuvaikutuksia, ne eivät olleet mitään verrattuna koomahoidon, malariahoidon tai lobotomioiden pelottaviin riskeihin. Se oli todella ihmekäsittely. '

Lobotomiat

Noin samaan aikaan ulkomaiset lääkärit tekivät ensimmäiset lobotomiat. Harjoittelu tuotiin Yhdysvaltoihin Walter Freemanin ansiosta, joka aloitti lobotomioiden kokeilun 1940-luvun puolivälissä, mikä vaati vahingollisia hermoyhteyksiä aivojen prefrontaalisen aivokuoren alueella.

'Heidän mielestään käyttäytymiset [lääkärit] yrittivät korjata neurologisissa yhteyksissä', kertoi Barron Lerner, lääketieteellinen historioitsija ja professori New Yorkin NYU Langonen lääketieteellisessä keskuksessa. Elävä tiede . 'Ajatuksena oli, että jos voisit vahingoittaa näitä yhteyksiä, voit lopettaa huonot käytökset.'

Ongelmana oli, että lobotomiat eivät vain pysäyttäneet huonoa käyttäytymistä. Ne vahingoittivat ihmisten muistoja ja persoonallisuutta, minkä jopa Freeman myönsi: 'Jokainen potilas todennäköisesti menettää jotain tällä leikkauksella, jotakin spontaanisuutta, toista kimallusta, jotakin persoonallisuuden makua.'

De Youngin mukaan sivuvaikutuksista huolimatta siihen mennessä, kun Freeman kuoli vuonna 1972, yhdysvaltalaisille potilaille oli suoritettu noin 50000 lobotomia, lähinnä asylumeissa. Kuitenkin alle 350 lobotomia tehtiin vuodessa 1970-luvulla. Siihen mennessä lääkitys hallitsi mielenterveyden hoitoa.

Psykiatriset lääkkeet

Huumeita oli käytetty mielisairaiden hoidossa jo 1800-luvun puolivälissä. Heidän tarkoituksenaan oli sitten rauhoittaa potilaita pitämään ylikuormitetut turvavarat hallittavampina, eräänlaisena kemiallisena pidätyksenä korvaamaan aikaisempien vuosien fyysiset rajoitukset.

Lääkärit antoivat lääkkeitä, kuten oopiumia ja morfiinia, joilla molemmilla oli sivuvaikutuksia ja riippuvuusriski. Myrkyllistä elohopeaa käytettiin manian hallitsemiseksi. Barbituraatit nukuttavat potilaat syvään uneen, jonka ajatellaan parantavan heidän hulluuttaan. Kloorihydraattia tuli käyttöön 1950-luvulla, mutta kuten aikaisemmillakin lääkkeillä, sillä oli sivuvaikutuksia, mukaan lukien psykoottiset jaksot.

Ja sitten tuli Thorazine, lääketieteellinen läpimurto psykiatri oli näennäisesti etsinyt kaikkia näitä vuosia. Vaikka se ei ollut täydellinen, se osoittautui paljon turvallisemmaksi ja tehokkaammaksi vakavien mielisairauksien hoidossa. Sen käyttö yhdessä muiden nopeasti seuranneiden lääkkeiden, kuten Risperdal, Zyprexa, Abilify ja Seroquel kanssa, merkitsivät mielenterveyspotilaiden merimuutoksen alkua.

Vuonna 1955, jolloin ensimmäinen tehokas psykoosilääke otettiin käyttöön, asylumeissa oli yli 500 000 potilasta. Vuoteen 1994 mennessä tämä määrä laski hieman yli 70 000: een. 1960-luvulta lähtien laitokset suljettiin vähitellen ja mielisairauksien hoito siirrettiin pääosin itsenäisiin yhteisökeskuksiin, kun hoidoista tuli sekä kehittyneempiä että inhimillisempiä.

Vaikka näillä muutoksilla ja nykyaikaisella hoidolla on omat haasteensa, mielenterveyden hoito on edennyt pitkälle 250 vuoden aikana. Henkisesti sairaiden ei tarvitse enää pelätä epäinhimillisissä turvapaikoissa elämistä koko elämän ajan, kokeellisia sokkihoitoja tai vaarallisten leikkausten tekemistä ilman suostumusta. Mielenterveyden hoidossa voi silti olla leima, mutta tulevaisuuteen on paljon toivoa.

dsm-5 sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö