Riski: miksi terapeutti ja psykiatri eivät puhu

Viime vuoden lokakuun kirkkaana ja raikkaana lauantaiaamuna Liam Oberman * meni ensiapuun. Hän väännti kätensä odottaessaan, että hänet nähdään, ja kysyttäessä miksi hän oli siellä, hän sanoi: 'Olen ajatellut itsemurhaa.' Hänet viskittiin takahuoneeseen, jossa takavarikoitiin hänen vaatteensa, kengät ja vyö. Myöhemmin sinä päivänä hän ilmoittautui vapaaehtoisesti sairaalan psykiatriseen osastoon saadakseen lääkärinhoitoa ja lääkkeitä mahdollisimman pian.

Liamin terapeutti oli voimakkaasti suositellut, että hän aloittaisi lääkityksen vaikeaan masennus ja ahdistus , joka oli muuttunut kuukauden mittaiseksi taisteluksi tunkeilevien ajatusten kanssa, jotka vihdoin kääntyivät kohti itsemurha-ajatuksia. Koska hänen terapeutinsa oli kuitenkin luvan saanut sosiaalityöntekijä, mutta ei psykiatri, hän ei voinut määrätä hänelle lääkkeitä eikä työskennellyt läheisessä yhteistyössä minkään psykiatrin kanssa.

Liam tunsi olevansa jumissa ilman, että hänellä olisi pääsyä psykiatriin. 'En vain ollut varma, mitä muuta tehdä', hän sanoi. 'Olisi ollut todella vaikeaa löytää vain joku ja aloittaa avohoito, koska olin sellaisessa kriisissä.' Vaikka se oli äärimmäinen askel saada lääkärinhoitoa sairaalan kautta, 'loppujen lopuksi se oli luultavasti paras tapa saada lääkitys ja lääkehoito välittömästi', hän sanoi. ”Terapeutini sanoi, että hän ajatteli elämäni olevan vaarassa, ja se todella löi minua. Sairaalaan meneminen oli sen arvoista. '

Kun Liam vapautettiin neljä päivää myöhemmin, Lexapron (Escitalopram) reseptillä taskussa, vyö ja vaatteet palauttivat hänet suuriin paperipusseihin, hänet määrättiin käymään psykiatriin naapurustossa, jossa hän asui (jolle soitamme) Tohtori Roberts *). Seuraavien kuuden kuukauden aikana Liam pelkäsi mennä tapaamaan tohtori Robertsia, vaikka tapaamiset olivat yhtä satunnaisia ​​kuin kerran kuukaudessa. 'Minusta tuntui siltä, ​​että hän yritti olla terapeutini', Liam sanoi, 'kun minulla on jo terapeutti, johon minulla on hyvät suhteet. Näin juuri tohtori Robertsin, koska minun piti, minun lääkkeeni. En voinut saada kuukausittaista täyttöäni, jos en nähnyt häntä. '

Jaetun hoidon jaettu hoito

Liam ei ole ainoa potilas, joka on turhautunut mielenterveyden 'jaetun hoidon' mallista. Jaettu hoito on terapeuttien tavanomainen käytäntö ohjata asiakkaita psykiatrien luo tai perusterveydenhuollon lääkärit reseptejä varten, ja psykiatrit eivät aina pysty näkemään asiakkaita pitkäaikaisessa puheterapiassa.

Mielenterveyden tarjoajien välillä on kuitenkin voimakas molemminpuolinen yhteistyö - terapeutit tarvitsevat psykiatreja ja päinvastoin, koska psykiatriset käytännöt keskittyvät yhä enemmän arviointiin, diagnosointiin ja lääkeohjelmien hallintaan. Mutta koska palveluntarjoajat ovat edelleen jakautuneet erikoistuneisiin kapealle, mihin tämä jättää potilaat?

Maisemassa, jonka sitoutumista koskevat säännöt määräytyvät usein vakuutuskorvausten, vastuukysymysten ja jatkuvasti kapenevan tarjoajien erikoistumisen kautta, näiden erillisten osien yhdistäminen mielenterveyden integroimiseen voi olla pelottava haaste. Voisi tuntua siltä, ​​että tarvitsemme kartan navigoidaksemme tämän jaetun kohtelun maailman monimutkaisuudessa.

Jaetun hoidon mielenterveysympäristön integrointi

Elka Goldstein * on lisensoitu sosiaalityöntekijä, joka loi potentiaalisen optimaalisen skenaarion split-hoidon edessä: hän kehitti yhteisen yhteistyökäytännön psykiatrin kanssa. Aluksi tämä kumppanuus tarjosi mahdollisuuden rakentaa yksityistä käytäntöään ja nähdä lisää asiakkaita samalla kun se toimi tiiviissä yhteistyössä psykiatrisen palveluntarjoajan kanssa potilaiden diagnoosien ja lääkityssuunnitelmien seuraamiseksi.

'Parasta tässä on, että asiakkaan on mentävä vain yhteen paikkaan, ja me keskustelemme keskenämme kulissien takana - joten heidän ei tarvitse toistaa, kuinka asiat menevät kunkin palveluntarjoajan kanssa', Elka sanoi. 'Näen kuinka potilas pärjää tietyllä reseptilääkkeellä - kuten tietyllä masennuslääkkeellä tai yhdistelmällä hoitoja - ja voin suositella lääkeannosten muuttamista. Se on upea tapa olla mukana kaikissa asiakkaan hoidon osa-alueilla, koska näen kuinka he reagoivat lääkkeisiin päivittäin. '

Vaikka tämä skenaario kuulostaa ihanteelliselta - etsi vain psykiatri ja terapeutti, jotka ovat kumppaneita - muutamia näistä integroiduista käytännöistä näyttää olevan olemassa. Miksi niin?

Split-hoidon alkuperä

Tarkasteltaessa sekä psykiatrisen hoidon että avohoidon puheterapian kehitystä viime vuosikymmenien aikana, joitain vastauksia löytyy koulutuksen jakautumisesta terapeuttien, psykiatrien ja psykologien välillä sekä kasvavasta riippuvuudesta lääkkeistä puheterapian tukemiseksi.

Uusimman mukaan American Psychiatric Associationin kliinisen käytännön ohjeet masennuksen hoitamiseksi , molempien puheterapian yhdistelmäjaLääkitystä suositellaan kattavimman pitkäaikaisen hoidon tarjoamiseksi potilaille. Lisäksi artikkeli Maailman psykiatriavuonna 2014 raportoivat havainnon, että psykoterapia ja lääkkeet yhdessä olivat kaksi kertaa yhtä tehokkaita kuin pelkästään lääkkeet. Lisäksi vuonna 2002 tehty tutkimusMaailman psykiatriaosoitti, että puheterapian ja lääkkeiden edut olivat ensisijaisesti riippumattomia, mikä tarkoittaa, että jokainen hoito auttoi potilaita eri tavalla.

Mielenterveysala on yhä avoimempi lääkkeiden yhdistämiselle terapiaan useiden mielenterveysongelmien hoidossa, mutta tämä voi johtaa siihen, että yksittäiset palveluntarjoajat hoitavat yksittäisiä potilaita ikään kuin tyhjiössä. Monimutkaistaa asioita mukaan tutkimus julkaistiin vuonna 2013 Yale Journal of Biology and Medicine -lehdessä Perusterveydenhuollon lääkärit määräävät nyt suurimman osan masennuslääkkeistä ja näkevät suurimman osan masennuksesta kärsivistä potilaista - joista monet eivät ole koskaan käyneet psykiatriin arviointia tai tukea varten. Tämän lisääntyneen kerrostumisen ansiosta on nyt mahdollista vierailla tunteidesi terapeutilla, nähdä masennuslääkkeitä ensisijaisen lääkärin puolelta ja ohittaa psykiatrin arviointi kokonaan.

Tämä ei välttämättä ole parasta. Kuten tohtori Michelle Riba totesi artikkelissa ”Voiko jaettu hoitomalli toimia?” sisään Psykiatriset ajat , 'Yksi potilaiden ongelmista on vastuuhenkilön päättäminen. Kenen heidän pitäisi nähdä mihin ongelmiin? ' Vaikka potilaat eivät useinkaan tiedä kenelle soittamaan hätätilanteissa, jaettu hoitomalli voi olla yhtä hämmentävää myös palveluntarjoajille. Tohtori Riba huomauttaa, että 'lääkärit eivät usein kehitä viestintämalleja, jotka johtavat onnistuneisiin jaettuihin hoitojärjestelyihin tai ilmaisevat kliinikkojen implisiittisiä ja eksplisiittisiä vastuita'.

Palveluntarjoajien tuominen yhteen

Joten mitä voit tehdä varmistaaksesi, että jos näet useamman kuin yhden mielenterveyden tarjoajan, voit saada sekä turvallista että tehokasta integroitua mielenterveydenhoitoa?

Liam ilmaisi turhautuneisuutensa siitä, että hänen täytyi olla yhteyshenkilö palveluntarjoajiensa välillä: ”Minulla oli paljon vastarintaa nähdäksesi tohtori Robertsin vain saadakseni lääkkeet. En halunnut puhua hänen kanssaan asioistani; Olin käynyt terapeutin luona muutaman vuoden ennen kuin aloitin Lexapron, joten hän ja minä puhumme samaa kieltä. '

Hän puhui terapeutinsa kanssa hänen vastustuksestaan ​​nähdä tohtori Roberts, ja hänen mielestään hänen pitäisi tutkia vastustusta enemmän. Ehkä hän tunsi olevansa voimaton psykiatrin toimistossa, eikä halunnut avautua tai oppia tuntemaan häntä, koska oli uuvuttavaa tai kiusallista toistaa yksityiskohtia, joista hän oli jo keskustellut pitkään terapiassa. 'Joillakin tavoin', Liam sanoi, 'pidän siitä parempana, jos hän olisikliinisempi -Minusta tuntuu siltä, ​​että yrittämällä miniterapiaa kanssani hän holhota minua - ja ainoa syy, miksi olen siellä, on se, että hän hallitsee lääkkeitäni. '

Luodakseen onnistuneempia split-hoitoterapiajärjestelyjä tohtori Seth Mandel tarjosi neuvoja potilaille ja tarjoajille. Hän totesi, että kun terapeutti ohjasi potilaan psykiatriseen arviointiin tai Talkspacen välityksellä, hän ottaa välittömästi yhteyttä pääterapeuttiin kuulemisensa jälkeen, 'jotta he tietäisivät, että potilas on nähty ja jotta he voivat tarkastella löydökseni ja suosituksia. '

Tohtori Mandel korosti myös terapeutin muistiinpanon tai lähettämisen tärkeyttä, jotta molemmat palveluntarjoajat voivat olla samalla sivulla siitä, mitkä ovat potilaan tärkeimmät kysymykset. Hän sanoi: 'Uskon vakaasti siihen, että potilaamme pärjäävät parhaiten, kun terapeutti ja lääkäri ovat säännöllisesti yhteydessä toisiinsa. On aina parasta tehdä yhteistyötä, koska potilaat voivat antaa kullekin tarjoamalleen eri tietoa ja voivat ilmoittaa oireista toisilleen heidän erityisen mukavuutensa vuoksi. ' Lisäksi “potilas etsii meiltä oikeita vastauksia. Jos emme voi sopia lähestymistavasta, potilas menettää luottamuksensa koko prosessiin eikä väistämättä tule niin hyvin kuin jos palveluntarjoajat olisivat samalla sivulla. '

Tohtori Mandel toteaa, että hän 'kysyy aina potilaalta, kuka heidän terapeutinsa on, ja terapeuttien tulisi kysyä potilaaltaan, joka määrää heidän lääkkeensä'. Auttaakseen edistämään palveluntarjoajien välistä viestintää ja yhteistyötä tohtori Mandel ehdotti, että 'potilaan tulisi ilmoittaa tämä tieto, ellei sitä nimenomaisesti pyydetä'. Mutta 'siitä hetkestä lähtien palvelujen tarjoajien vastuulla on todella kommunikoida, koska se on hoidon standardi. Potilaalla on jo tarpeeksi huolta. '

Tämä mielipide voi olla helpotus potilaille, koska on yleinen tunne, että olet yksin lääkärisi kanssa tai vakuutusyhtiön armossa. Voi olla hienoa kuulla, että nämä kaksi palveluntarjoajaapitäisipuhua keskenään, koska se on lääketieteellisesti vastuullinen asia. Pelkkä tämän tietäminen voi olla voimakas kannustus pyytää palveluntarjoajiasi keskustelemaan hoidostasi keskenään!

Kuinka potilaat voivat puolustaa itseään

Koska integroitu yhteistyö ei ole vielä normi, tässä on muutama ehdotus parhaan mahdollisen mielenterveyden hoidon edistämiseksi useiden palveluntarjoajien välillä:

• Jaa kunkin palveluntarjoajan yhteystiedot toistensa kanssa ja kannusta heitä olemaan säännöllisesti yhteydessä.

• Pyydä aktiivisia viitteitä tai henkilökohtaisia ​​suosituksia yhdeltä luotetulta palveluntarjoajalta tai etsi terapeutti-psykiatrisia tiimejä, klinikoita tai kumppanuuksia, jotka tarjoavat integroidun mallin.

• Etsi psykiatri, joka tarjoaa myös puheterapiaa ja integroi hoidon yhteen palveluntarjoajaan.

• Kosketa tukiasemaa kunkin palveluntarjoajan kanssa toisesta ja ilmoita molemmille, jos muutoksia on tai jos sinulla on kysyttävää. Mikä on heidän kattava suunnitelma hoitoa varten?

• Älä pelkää etsiä toista psykiatria tai terapeuttia, jos yksi palveluntarjoaja ei vastaa tarpeisiisi tai auta sinua haluamallasi tavalla.

• Puhutila online-psykiatria palvelu on myös kätevä, edullinen tapa saada tarvitsemasi apu.

Lopuksi Liam päätti kertoa tohtori Robertsille, miltä hänestä tuntui. 'Sanoin hänelle vain, että minun oli vaikea puhua hänen kanssaan, ja halusin vain, että hän auttaisi minua säätelemään lääkkeitäni eikä sekaantumaan siihen emotionaaliseen tapaan. Se oli kuin purkaa suuri emotionaalinen taakka, kertoen hänelle, miltä minusta todella tuntui. Sovimme tapaavansa toisiamme harvemmin, ja nyt olemme rehellisemmässä paikassa. '

millainen lääke on seroquel

Viime kädessä, vaikka jaettu hoito voi mutaa terapian vedet ottamalla käyttöön uusia tarjoajia, suhteita ja tuomioita, tavoitteena on tuntea olonsa paremmaksi. Ja hyvät suhteet auttavat meitä tuntemaan olomme paremmaksi nopeammin. Tietoisina asiakkaina saamme hallita omaa hoitoamme. Kun kaikki nämä kappaleet sopivat yhteen, kuva parantumisesta voi olla paljon selvempi kaikille mukana oleville.

* Nimiä on muutettu yksityisyyden suojaamiseksi.