Hoitoa kestävä masennus: Miksi masennuslääkkeet eivät aina toimi

Aivan kuin masennus ei olisi tarpeeksi salakavala, anna meidän esitellä sinulle sen epävakaa, paha kaksos: hoitoresistentti masennus (TRD). Suuri masennushäiriö, TRD kuvaa masennusta, joka ei ole vastannut vähintään kahteen eri masennuslääkkeeseen. Jokainen, joka on kokenut masennuksen, tietää kuinka väistämätön ja toivoton se voi tuntua. TRD -yhdisteet aiheuttavat ongelmia, mikä vaikeuttaa potilaiden löytää hoitoa, joka tarjoaa pysyvää helpotusta.

Voit kuvitella, että se on melko harvinaista, eikö? Väärä. Aikeissa kolmannes aikuisista, joilla on vakava masennus taisteluoireita, jotka eivät parane hoidolla. Monet ihmiset kamppailevat löytääkseen itselleen sopivan lääkityksen, kun taas toiset eivät koskaan vastaa tavanomaisiin masennuslääkkeisiisi. Alexander Pappin, UC San Diego Healthin psykiatri, mukaan vain 30-35 prosenttia potilaista reagoi ensimmäiseen heille määrättyyn masennuslääkkeeseen.

Mitkä ovat hoidon kestävän masennuksen merkit ja oireet?

TRD: n numero yksi merkki on, että olet kokeillut useita masennuslääkkeitä ohjeiden mukaan (ei ohita annoksia!) Etkä vieläkään voi paremmin.

Jos sinulla ei ole ollut riittävää vastetta masennuslääkkeisiin noin 10 viikon hoidolla optimaalisella annoksella, kannattaa todennäköisesti pyytää muutoksia hoitosuunnitelmaan, sanoo John H.Krystal, MD, McNeil -professori ja psykiatrian puheenjohtaja Yale. Tämä muutos voi sisältää psykoterapian, lisälääkityksen lisäämisen, masennuslääkkeiden vaihtamisen tai neurostimulaatiohoidon aloittamisen.

teini -ikäiset ahdistus ja paniikkikohtaukset

Kiinnitä huomiota:

Masennuslääkkeiden ja psykoterapiahoidon vasteen puute
Yhä vakavammat ja pidemmät masennusjaksot
Lyhyitä parannuksia ja masennuksen oireiden palaamista
Korkea ahdistuneisuus tai ahdistuneisuushäiriö

Okei, mutta mistä tiedän, että se on hoitoa kestävää masennusta?

TRD on helppo diagnosoida väärin useista syistä. Lääkärit määräävät väärän annoksen. Potilaat unohtavat pakata lääkkeensä lomalla ollessaan. Ihmiset yksinkertaisesti turhautuvat ja lopettavat pillereiden ottamisen. On monia skenaarioita, jotka voivat saada jonkun ajattelemaan, että masennuslääke ei toimi silloin, kun se toimii (tai saattaa toimia pienillä säätöillä).

Jos masennusta ei hoideta oikein, se tuleeKatsohoitokestävä, sanoo tohtori Papp. Joissakin tapauksissa ongelma on hoito, ei masennus.

Joten mistä tiedät, että olet todella tekemisissä TRD: n kanssa?

Olet keksinyt oikean masennuslääkkeen ja annoksen.Valitettavasti täällä ei ole pikakuvakkeita. Vaikka jokaisen henkilökohtainen kynnys on erilainen, useimmat lääkärit suosittelevat kokeilemaan jopa neljää masennuslääkettä eri luokista löytääkseen täydellisen ottelusi. Tyypillisesti potilaat aloittavat selektiivisellä serotoniinin takaisinoton estäjällä (SSRI), kuten Lexapro (escitalopraami) tai Zoloft (sertraliini) - ennen siirtymistä valikoivaan serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjään (SNRI), kuten Cymbalta (duloksetiini) ja Effexor XR (venlafaksiini). Jos kumpikaan ei tee työtä, on yleensä aika korkeatasoisille yhdistelmähoidoille. Muista, että jokainen lääke kestää kuusi - kahdeksan viikkoa toimiakseen kunnolla. Tämä tarkoittaa jopa kahdeksan kuukautta TRD: n asianmukaiseen diagnosointiin. (Kyllä, se on huijausta.)
Muut lääkkeesi eivät häiritse.Silloinkin on muita syitä, miksi masennuslääkkeet eivät ehkä toimi oikein. Papp viittaa muihin lääkkeisiin yleisenä syyllisenä. Jotkut lääkkeet - kuten verenpaine, antibiootit tai steroidit - voivat nopeuttaa entsyymejä, jotka metaboloivat masennuslääkkeitä liian nopeasti, hän sanoo.
Sinulla on puhdas terveyslasku.Lääkinnälliset ongelmat, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, krooninen kipu, hormonaalinen epätasapaino ja riippuvuus, voivat aiheuttaa tai pahentaa masennusta. Jos et käsittele masennuksesi taustalla olevia ongelmia, se pysyy varmasti riippumatta siitä, mitä lääkkeitä käytät.

Mikä aiheuttaa Hoitoa kestävä masennus?

Ei varmasti puute teorioita, jotka selittävät, miksi niin monet ihmiset eivät reagoi masennuslääkkeisiin, mutta se todennäköisesti liittyy masennuksen biologian perusteelliseen väärinkäsitykseen.

Vaikka jotkut tutkijat uskovat masennuksen johtuvan alhaisista onnen signaloivien kemikaalien, kuten serotoniinin ja norepinefriinin määrästä, toiset väittävät, että se on yksinkertainen tulehdus. Toinen tuore raportti ehdottaa, että TRD: n voivat aiheuttaa aivopiirien tekemiseen tarvittavien kahden geenin alhaiset tasot. Jos näin on, tämä selittäisi, miksi masennuslääkkeet-jotka lisäävät serotoniinia tai norepinefriiniä-eivät ehkä toimi yhtä ainoana hoitona.

On myös tavallista, että ihmiset, jotka ovat kerran menestyneet masennuslääkkeellä, kokevat kakka-out-vaikutuksen, joka tunnetaan nimellä tachyphylaxis. Opinnot arvio 25-30 prosenttia masennuslääkkeistä kärsivistä kokee tämän vaikutuksen jossain vaiheessa. Syy? Kukaan ei ole aivan varma.

Kuka on vaarassa?

Laaja joukko yksilöitä on altis TRD: lle. Ei ole yllättävää, että se seuraa monia samoja malleja kuin masennus:

Ihmiset, joilla on aiempia masennusjaksoja
Eläkeläiset
Naiset
Ihmiset, joilla on taustalla olevia sairauksia, kuten krooninen kipu, päihteiden käyttö ja unihäiriöt
Ne, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö tai posttraumaattinen stressihäiriö

Miten hoidat hoitoa kestävää masennusta?

Joten miten hoidat masennusta, joka on määritelmän mukaan hoidonkestävä? Vaikka TRD ennustaa usein huonon vasteen tavanomaisille masennuslääkkeille, TRD: n historia ei välttämättä ennusta huonoa vastetta sähkökouristushoitoon tai nopeavaikutteisiin lääkkeisiin, kuten ketamiiniin tai esketamiiniin (Spravato), Krystal sanoo. TRD: n torjumiseksi lääketieteen yhteisö käyttää erilaisia menetelmiä - jotkut tuttuja, jotkut täysin odottamattomia:

- Ketamiini ja esketamiini. Alun perin anestesiaksi kehitetty (ja suosittu klubilääkkeenä) ketamiini tuottaa nopeasti masennuslääkkeen lisäämällä välittäjäaineiden määrää aivoissa. Sitä käytetään edelleen masennuslääkkeenä, mutta sen serkku, esketamiini, sai FDA: n hyväksynnän vuonna 2019.

[ Lue napsauttamalla: Ketamiini masennukseen: kaksi potilasta jakaa tarinansa ]

Botox. Onko mitään, mitä Botox ei voi tehdä? Useat tutkimukset ovat havainneet Botoxin ruiskuttamisen silmien väliseen kulmakarvojen viiltoviivaan, jotka ovat kroonisia syvää masennusta sairastaville. Näistä linjoista eroon pääseminen näyttää palaavan aivoihin, Papp sanoo.
Sähkökonvulsiohoito (ECT).Mainitse ECT ja joku varmasti tuo esiinYksi lensi yli käenpesän. Mutta se on luultavasti tehokkain masennuksen hoito, jonka vaste on 80-85 prosenttia. Potilaat nukutetaan ja heille annetaan aivojen sähköstimulaatio, joka aiheuttaa lyhyitä kohtauksia useiden viikkojen aikana. Silti ECT: tä suositellaan tyypillisesti viimeisenä keinona sivuvaikutustensa vuoksi, mukaan lukien muistin menetys.
Mikroannostelu.Vaikka useimmat lääkärit eivät virallisesti hyväksy sitä, menestyksestä ei ole kiistellä. Jotkut tutkimukset osoittavat, että psykedeelisten lääkkeiden, kuten LSD: n ja taikasienien, annostelu auttaa masennukseen.
Tulevat masennuslääkkeet.Vaikka on vielä alkuaikoina, Papp toteaa lupaava menestys Sobuxun , opiaattiriippuvuuteen käytettävä lääke, joka näyttää myös luovan masennuslääkkeen. Uusi synnytyksen jälkeinen masennuslääke , joka on annettu IV -infuusiona 2,5 päivän aikana, on myös osoittanut uskomattomia tuloksia, jotka voivat johtaa uuteen masennuslääkeryhmään.

Miten käsitellä Hoitoa kestävä masennus

Osa TRD: n käsittelyä on löytää keinoja selviytyä ylimääräisestä turhautumisesta, kun ei löydy toimivaa reseptiä.

Kokeile puheterapiaa.Älä aliarvioi terapian arvoa, pidätkö kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta, mindfulness-pohjaisesta kognitiivisesta terapiasta tai jostain muusta. Tässä ei ole oikeaa vastausta.
Löydä zenisi.Jotkut ihmiset ovat rennompia joogatunnin aikana, kun taas toiset haluavat hiljaista päiväkirjaa. Jos vapautat stressiä, teet sen oikein.
Vältä itsehoitoa. Se on noidankehä: juominen voi lisätä masennusta. Ja joskus juomme, koska olemme masentuneita. Kerro rehellisesti suhteestasi alkoholiin ja huumeisiin ja hae apua tarvittaessa.
Muista itsehoito.Kaikki palaa perusasioihin. Syödä hyvin. Saada unta. Harjoittele.
Älä laskeudu.Riippumatta siitä, kuinka kauan se kestää, on tärkeää löytää hoito, joka todella toimii. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitä tunnet.

Hoitoa kestävä masennus voi olla todella(Todella)turhauttavaa. Se ei kuitenkaan tarkoita, että sinusta tuntuu siltä ikuisesti. On asioita, joita voit tehdä. Pidä viestintälinjat auki terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Selviät tästä.

[Napsauta saadaksesi lisätietoja Esketamiinin viimeaikaisesta hyväksynnästä itsemurha -ajatusten hoitamiseksi päivystyksessä]

Artikkelin lähteet

Kolmasosa oireista ei parane: Vuoropuhelut kliinisessä neurotieteessä(2015). Farmakologiset lähestymistavat hoitoresistentin masennuksen haasteeseen .

Onko olemassa geneettinen komponentti ?: International Journal of Neuropsychopharmacology(2019). Hoitoa kestävän masennuksen genetiikka: kriittinen katsaus ja tulevaisuuden näkymät .

Joskus masennuslääkkeet vain lakkaavat toimimasta: Innovaatioita kliinisessä neurotieteessä(2014). Masennuslääkkeiden takyfylaksian tunnistaminen ja hoito .

Eläkeläiset ja riski: Journal Of Psychiatry & Neuroscience(2015). Hoitoa kestävä masennus myöhemmässä elämässä.

Naiset ja TRD:PLOS ONE (2013). Hoitoa kestävien masennusjaksojen karakterisointi potilaiden ryhmässä Yhdysvaltain kaupallisten vaatimusten tietokannasta .

Botoxsaattaavoi auttaa: Dermatologinen kirurgia(2006). Masennuksen hoito botuliinitoksiinilla A A Case -sarja .

Lisätietoja mikrodoosista: Psykofarmakologia (Berl)(2019). Mikrodoottiset psykedeelit: persoonallisuus, mielenterveys ja luovuuserot mikrodosereissa .

Opioidihoito voi auttaa: American Journal of Psychiatry(2018). Masennus: Mitä tekemistä buprenorfiinilla on sen kanssa?

Päivitetty viimeksi: 16. kesäkuuta 2021