Lamictalin (lamotrigiinin) käyttö mielialan vakauttajana

Lamotrigiini





Hypätä: Ehdot, joita se hoitaa Kuinka se toimii Tyypillinen annos Kuinka kauan se toimii? Kustannus Käyttää kaksisuuntaista mielialahäiriötä Sivuvaikutukset Lamotrigiini -ihottuma Vuorovaikutukset

Lamotrigiini (tuotenimet: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Kuten muutkin mielialan stabilointiaineet, lamotrigiini kehitettiin alun perin kouristuksia ehkäisevänä aineena kouristusten hoitoon, ja sitä käytetään usein muiden lääkkeiden kanssa kaksisuuntaisen mielialahäiriön (maanis-masennus) hoitoon. Viimeisimmät tiedot lamotrigiinin käytöstäPsycompuhui Joseph Goldbergin, MD, kliinisen psykiatrian professorin kanssa Icahnin lääketieteen laitoksella Siinainvuorella New Yorkissa, ja Psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutusten hallinta , 2. painos, oppikirja, jonka on julkaissut Amerikan psykiatrinen yhdistys Publishing ja Christopher Aiken, MD, Pohjois -Carolinan Mood Treatment Centerin johtaja.

Lamotrigiini on ainoa mielialan stabilointiaine, joka rauhoittaa mielialan vaihteluja nostamalla masennusta sen sijaan, että tukahduttaisi manian, sanoo tohtori Aiken. Siksi se on loistava valinta kaksisuuntaiselle spektrille, jossa masennusoireet yleensä ylittävät maaniset. Sen suurin hyöty on ennaltaehkäisy. Se voi estää sekä masennuksen että maanisen puolen, mutta sen hyödyt ovat paljon vahvempia masennuksessa, eikä se käsittele aktiivista maniaa tai hypomaniaa.





Tohtori Aiken lisää, että osa syistä, miksi potilaat pitävät lamotrigiinista, on se, että se ei yleensä aiheuta sivuvaikutuksia. Alkuperäisissä tutkimuksissa ihmiset ilmoittivat enemmän haittavaikutuksia lumelääkkeeseen kuin lamotrigiiniin. Se saattaa kuulostaa mahdottomalta, mutta on todennäköistä, että lamotrigiini auttoi heitä tuntemaan olonsa fyysisesti paremmaksi hoitamalla masennustaan, selittää mielialahäiriöasiantuntija ja lisää, että lamotrigiini on myös suurelta osin vapaa lääkkeellisistä tunteista, joita ihmiset eivät pidä mielialan vakauttajien kanssa. Ihmisillä ei ole taipumusta tuntea olonsa tylsäksi, litteäksi tai hauraaksi.

Joissakin tutkimuksissa, joissa verrattiin lumelääkettä lääkkeeseen, tulokset olivat poikkeuksellisia. Lamotrigiini on ainoa tiedossa oleva lääke, jossa potilaat eivät pystyneet kertomaan ottavansa lääkitystä, hän selittää. Se ei saanut heitä tuntemaan lääkitystä, ja sen hyödyt kasvoivat hyvin vähitellen. Kahden vuoden kuluttua lamotrigiinia käyttävillä oli puolet vähemmän masennuksen päiviä kuin niillä, jotka eivät ottaneet sitä.



Mitä tiloja hoidetaan lamotrigiinilla?

Vaikka lamotrigiinia ei pidetä masennuslääkkeenä, sitä käytetään ylläpitohoitona kaksisuuntainen mielialahäiriö I auttaa vakauttamaan mielialan muutoksia. (Bipolaariselle I -häiriölle on ominaista maaniset jaksot.)1.2

Lääkkeen valmistajan alkuperäisissä tutkimuksissa lamotrigiinista kaksisuuntaisen mielialahäiriön kohdalla todettiin, että parannukset olivat vahvempia bipolaarisessa 1 kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö, tohtori Goldberg muistelee. (Kaksisuuntainen mielialahäiriö on ominaista pidemmille jaksoille ja vakavamman masennuksen ja hypomanian esiintymiselle useammin.) Uudemmat tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että lamotrigiini voi olla vieläkin tehokkaampi mielialan vakauttajana estämään uusiutumisia kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa.2

Lamotrigiini hoitaa myös merkintöjen ulkopuolisia ehtoja, mukaan lukien rajatila persoonallisuus häiriö , skitsoaffektiivinen häiriö ja pakko-oireinen häiriö (OCD), tohtori Aiken sanoo.

Miten lamotrigiini vaikuttaa?

Lamotrigiini viivästyttää mielialan muutosten ja maanisten tai masennustilan välistä aikaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla ihmisillä vähentämällä aivojen epäsäännöllisen sähköisen toiminnan voimakkuutta. Ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on suuri riski saada toistuvia ja uusiutuvia mielialan muutosjaksoja. Ylläpitohoito lamotrigiinilla auttaa vähentämään riskiä estämällä tai viivästyttämällä näitä uusiutumisia ja uusiutumisia.

Monet lääkärit ajattelevat, että lamotrigiini auttaa saavuttamaan ja ylläpitämään jopa mielialaa ajan myötä sen masennuslääkeominaisuuksien eikä manianvastaisten (mielialaa vakauttavien) ominaisuuksien vuoksi, sanoo tohtori Goldberg. Se toimii mielialan vakauttajien kanssa, kuten litium ja Divalproex, mutta se ei ole vaihdettavissa näiden lääkkeiden kanssa eikä sitä voida käyttää niiden tilalla.

Lamotrigiinia käytetään ajan mittaan ennaltaehkäisevänä lääkkeenä. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa tarkasteltiin lamotrigiinin mahdollisuuksia hoitaa akuutteja (hetkellisiä) maniajaksoja, ei havaittu eroa lääkityksen ja lumelääkkeen välillä.2

Onko olemassa tyypillinen lamotrigiiniannos?

Lääkärisi määrää aluksi pienen annoksen lamotrigiinia ja nostaa annostasi vähitellen joka viikko tai kaksi usean viikon ajan, kunnes saavutat tehokkaan annostason.

Tohtori Goldberg huomauttaa, että lamotrigiinin tavoitepitoisuuksia veressä ei ole vahvistettu muille sairauksille kuin epilepsialle. Valmistajan tekemissä uusiutumisen ehkäisytutkimuksissa 200 mg/vrk kuitenkin havaittiin paremmaksi tavoiteannokseksi kuin 50 mg/vrk, kun taas suuremmilla annoksilla (400 mg/vrk) ei ollut suurempaa hyötyä uusiutumista vastaan.

Lamotrigiinin annostusohjelma voi riippua siitä, mitä muita lääkkeitä käytät kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon, ja sitä muutetaan, kun vieroitat ja lopetat muiden lääkkeiden käytön.

Jotkut lääkkeet (erityisesti Divalproex) hidastavat lamotrigiinin metaboliaa, mikä edellyttää hitaampaa nousua ja pienempää tavoiteannosta, toteaa tohtori Goldberg. Toiset nopeuttavat sen aineenvaihduntaa (erityisesti karbamatsepiini), mikä vaatii tavallista nopeampaa annoksen nostamista ja tavallista suurempaa tavoiteannosta.

Lamotrigiinia on saatavana useissa muodoissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon: tabletit, purutabletit, liukenevat tabletit. Lääkäri voi kehottaa sinua ottamaan tabletteja kerran päivässä, kahdesti päivässä tai joka toinen päivä.

Jos unohdat lamotrigiiniannoksen, ota unohtunut annos heti kun muistat. Jos se on kuitenkin lähellä seuraavan annoksen aikaa, jätä unohtunut annos väliin ja jatka tavanomaista aikataulua. Älä koskaan ota kaksinkertaista lamotrigiiniannosta.

Kuinka kauan kestää työskennellä?

Joissakin tapauksissa lamotrigiinin masennuslääkkeet ja antimaniset edut havaitaan melko varhaisessa vaiheessa hoitojaksoa, sanoo tohtori Aiken. Joillakin muilla potilailla vaikutukset kuitenkin näkyvät noin kuukauden kuluttua lamotrigiinihoidosta. Mutta aina on muita, joiden positiivisten vaikutusten kokeminen kestää hieman kauemmin.

Lamictalin/lamotrigiinin hinta

Kun tilaat paljon 100 tablettia, tässä on erittely yhden tabletin hinnoittelusta seuraavina annoksina (NHuomautus: Hintatiedot on tuotettu huhtikuussa 2011):

  • 4,83 dollaria 25 mg: n tabletille
  • 5,43 dollaria 100 mg: n tabletille
  • 5,93 dollaria 150 mg: n tabletille
  • 6,67 dollaria 200 mg: n tabletille

Yleinen hinta (lamotrigiini) on seuraava:

  • 0,3 dollaria 25 mg: n tabletille
  • 0,3 dollaria 100 mg: n tabletille
  • 0,53 dollaria 150 mg: n tabletille
  • 0,53 dollaria 2000 mg: n tabletille

Lamotrigiinin edut

Aiken kertoo, että lamotrigiinilla on joitain suuria etuja, mukaan lukien:

  • Se on tehokas useimmissa kaksisuuntaisissa potilaissa
    Lähes kaksi kolmasosaa kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä kärsivistä potilaista on reagoinut erittäin hyvin lamotrigiiniin.
  • Se on ihanteellinen sekoitetuille osavaltioille
    Ihmiset, jotka eivät ole voineet luottaa muihin masennuslääkkeisiin voimakkaan pyöräilyn aikana tapahtuneiden maniavaihtelujen vuoksi, ovat vastanneet hyvin lamotrigiiniin, kun sitä annetaan terapeuttisina annoksina.
  • Se on hyvä potilaille, jotka eivät reagoi mihinkään muuhun
    Potilaat, jotka eivät vastaa muihin mielialan stabilointiaineisiin ja litiumiin, ovat osoittaneet hyviä tuloksia lamotrigiinihoidolla.
  • Sivuvaikutuksia on minimaalisesti
    Lamotrigiinilla on vähäisiä sivuvaikutuksia, jotka yleensä häviävät jonkin ajan kuluttua.

Kuka voi (ja ei voi) ottaa lamotrigiinia kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon?

Lääkärit voivat määrätä lamotrigiinia aikuisille tai nuorille, joita muutoin hoidetaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön vuoksi tai vieroitetaan muista kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytettävistä lääkkeistä. Vanhemmat aikuiset voivat olla herkempiä lamotrigiinin vaikutuksille ja määrätyille pienemmille annoksille. Kun ihmiset reagoivat lamotrigiiniin, he sanovat usein, että he näkevät asiat perspektiivistä paremmin ja ovat vähemmän reaktiivisia stressin aikana. Heillä on yleensä edelleen masennuksen päiviä, mutta nämä ovat yleensä lyhyempiä ja harvempia, sanoo tohtori Aiken.

miten käsitellä kuoleman ahdistusta

Alle 18 -vuotiailla lapsilla on suurempi riski saada ihottuma lamotrigiinista, jos niitä annetaan liian nopeasti. Mahdollisista sivuvaikutuksista huolimatta tohtori Goldberg huomauttaa kuitenkin, että monet tutkimukset tukevat lamotrigiinin käyttöä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon nuorilla.

Lopullista tietoa lamotrigiinin turvallisuudesta raskauden aikana ei ole saatavilla, mutta tohtori Goldbergin mukaan monet lääkärit pitävät sitä turvallisempana vaihtoehtona, kun hoitoa tarvitaan, erityisesti naisilla, jotka ovat alttiimpia masennukselle kuin manialle. Kuten monet psykotrooppiset lääkkeet, lamotrigiini erittyy rintamaitoon, joten naisia ​​kehotetaan keskustelemaan lääkärin kanssa imetyksen riskeistä ja hyödyistä lamotrigiinin käytön aikana.

Lamotrigiinin sivuvaikutukset

Jotkut lamotrigiinia käyttävät ihmiset voivat kokea haittavaikutuksia tai sivuvaikutuksia. Noin 8 potilaalla 10000: sta lamotrigiini voi aiheuttaa vakavia, hengenvaarallisia ihottumia ja muita ihosairauksia tyypillisesti toisen ja kahdeksannen hoitoviikon välillä. Ihottuman riski kasvaa suuremmilla aloitusannoksilla, suurentavilla annoksilla ja lamotrigiinin käytöllä yhdessä valproaatin kanssa. Varhaiset kliiniset tutkimukset ja seurantatutkimukset osoittivat, että kaikkien ihosairauksien yleinen ilmaantuvuus oli 11–12% sekä bipolaarista I että bipolaarista II sairastavilla potilailla, joita hoidettiin lamotrigiinilla.2

Useimmat näistä iho -ongelmista ovat hyvänlaatuisia, tohtori Goldberg korostaa. Vakavat ihottumat lamotrigiinista eivät johdu allergiasta, vaan pikemminkin systeemisestä reaktiosta, johon yleensä kuuluu myös kuume, kurkkukipu, turvotus ja muut fyysiset oireet.

Mutta kuten kaikki lääkkeet, tohtori Goldberg lisää, allergisia reaktioita lamotrigiinille voi esiintyä. Hanki välitöntä hätäapua, jos sinulla on merkkejä allergisesta reaktiosta, kuten nokkosihottuma, kasvojen tai kurkun turvotus tai hengitysvaikeudet. Ilmoita lääkärillesi, jos sinulle kehittyy ihottumaa, varsinkin jos se ilmenee suussa tai pehmytkudoksessa, kuten silmäluomissa tai nenän aukkojen ympärillä, ja jos se on rakkuloita, kuorinta, kivulias, polttava tai siihen liittyy kuumetta tai kurkkukipua. Muista ilmoittaa kaikki käyttämäsi lääkkeet hoitohenkilökunnalle.

Vakavia haittavaikutuksia, joista on välittömästi ilmoitettava lääkärille, ovat:

  • Mikä tahansa ihottuma, rakkulat tai ihon hilseily
  • Kivuliaita (polttavia) haavaumia suussa, silmissä tai sukupuolielimissä tai niiden ympärillä
  • Keltaisuus (kellertävä iho tai silmät)
  • Turvonnut rauhas, kuume, voimakas lihaskipu
  • Heikkous, uneliaisuus, sekavuus
  • Jäykkä niska, päänsärky
  • Lisääntynyt herkkyys valolle
  • Mielialan tai käyttäytymisen muutokset, kuten masennus, ahdistuneisuus, levottomuus, vihamielisyys, levottomuus, henkinen tai fyysinen yliaktiivisuus, itsemurha -ajatukset

Lamotrigiinin yleisiä sivuvaikutuksia, jotka eivät ole hätätilanteita, mutta jotka on myös ilmoitettava lääkärille, ovat:

  • Päänsärky tai huimaus
  • Näön hämärtyminen tai kaksoiskuvat
  • Kuiva suu
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai vatsakipu
  • Kuume, kurkkukipu, vuotava nenä
  • Uneliaisuus tai väsymys
  • Vapina
  • Unettomuus

Lamotrigiini -ihottuma

Lamotrigiinin suurin riski on harvinainen allerginen reaktio, jota kutsutaan Stevens-Johnsonin oireyhtymä , joka voi olla kohtalokasta, jos sitä ei käsitellä. Monet lääkkeet voivat aiheuttaa tämän reaktion, mukaan lukien antibiootit, kuten Bactrim ja penisilliini, ja käsikauppalääkkeet, kuten Tylenol ja Motrin. Ihottuman riski voidaan estää, jos seuraavia varotoimia noudatetaan:

  1. Annostusta on lisättävä hyvin hitaasti.
  2. Se on lopetettava, jos uusia ihottumia tai ihon muutoksia ilmenee lääkityksen aloittamisen aikana. (Ensimmäisten 3 kuukauden jälkeen Stevens-Johnsonin oireyhtymän riski pienenee lähes nollaan).
  3. Väärän hälytyksen aiheuttaman sekaannuksen välttämiseksi uusien saippuoiden käyttöä, auringonpolttamaa, altistumista myrkkyä muratille ja muiden uusien lääkkeiden aloittamista tulee välttää kolmen ensimmäisen kuukauden aikana lamotrigiinin käytön aloittamisen jälkeen.

Näillä vaiheilla tämän vakavan ihottuman riski on noin 1 000: sta; ilman niitä se on enemmän kuin yksi 100: sta. Valitettavasti on edelleen suuri riski vakavista, hyvänlaatuisista ihottumista (10%: n todennäköisyys), joten monien on lopetettava lamotrigiinin käyttö turvallisuuden vuoksi, tohtori Aiken selittää. Jos vastasit lamotrigiiniin, mutta joudut lopettamaan sen ihottuman vuoksi, saattaa olla mahdollista aloittaa uudelleen pienemmällä annoksella.

Onko lamotrigiini vuorovaikutuksessa minkään lääkkeen tai muun aineen kanssa?

Tietyt muut lääkkeet voivat vaikuttaa lamotrigiinin toimintaan kehossasi vähentämällä sen tehokkuutta tai hidastamalla sen erittymistä kehosta. Näitä ovat hormonaaliset ehkäisymenetelmät, hormonihoidot, kouristuslääkkeet, kuten fenobarbitaali, ja valproiinihappo, jota käytetään myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon.

Lääkärisi määrää ja seuraa annostasi huolellisesti, kun lamotrigiinia käytetään muiden hoitojen kanssa. Vältä alkoholia, kannabista ja muita aineita, jotka voivat lisätä huimausta tai uneliaisuutta lamotrigiinin käytön aikana. Vaarallisten sivuvaikutusten poissulkemiseksi keskustele lääkärisi kanssa kaikista muista lääkkeistä tai mielenterveyttä muuttavista aineista ennen lamotrigiinin ottamista.

Eräässä äskettäisessä brittiläisessä tutkimuksessa todettiin, että foolihappolisät voivat poistaa lamotrigiinin edut ( Geddes et ai., 2016 ). Kukaan ei odottanut tätä tulosta, koska foolihappo yleensä auttaa masennukseen ja muut lääkkeet, kuten valproaatti (mielialan stabilointiaine, joka on hyväksytty kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, kouristuksiin/epilepsiaan ja migreenipäänsärkyyn liittyvään maniaan), sanoo tohtori Aiken. Lisää tutkimusta tarvitaan ennen kuin voimme täysin luottaa tähän tulokseen, mutta siihen asti suosittelemme lamotrigiinin ottamista ilman foolihappolisää, mukaan lukien monivitamiinit. Kun olet onnistunut lamotrigiinilla, jos päätät lisätä foolihappoa, varo mahdollisia etuja.

Onko OK lopettaa äkillisesti lamotrigiinin käyttö?

Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin lopetat lamotrigiinin käytön. Jos lopetat yli muutaman päivän, ÄLÄ käynnistä uudelleen nykyisellä annoksella. Soita lääkärillesi tarkistamaan annosteluaikataulu.

Artikkelin lähteet
  1. MedlinePlus. Lamotrigiini. Päivitetty viimeksi 15. tammikuuta 2019. Saatavilla osoitteessa: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Käytetty 10. lokakuuta 2019.
  2. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T.Lamotrigiinin ehkäisevät vaikutukset bipolaarisessa II vs.Journal of Clinical Psychiatry. 1. syyskuuta 2017; 78 (8): e1000-e1005. Saatavilla: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Käytetty 10. lokakuuta 2019/
Päivitetty viimeksi: 13. lokakuuta 2019

Saatat pitää myös:

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet

10 reseptiä mielenterveyden parantamiseksi

10 reseptiä mielenterveyden parantamiseksi

Ruoat ja lisäravinteet, jotka voivat auttaa taistelemaan masennusta vastaan

Ruoat ja lisäravinteet, jotka voivat auttaa taistelemaan masennusta vastaan

Masennushoito: yleiskatsaus

Masennushoito: yleiskatsaus

Hoitoa kestävä masennus: Miksi masennuslääkkeet eivät aina toimi

Hoitoa kestävä masennus: Miksi masennuslääkkeet eivät aina toimi

Sopeutumishäiriö (tilanteellinen masennus): Miksi on tärkeää tunnistaa ja hoitaa

Sopeutumishäiriö (tilanteellinen masennus): Miksi on tärkeää tunnistaa ja hoitaa