Valikoiva mutismi lapsilla

Hypätä: Oireet Esiintyvyys ja syyt Hoito

Valikoiva mutismi on lapsuuden ahdistuneisuushäiriö, jolle on ominaista lapsen kyvyttömyys puhua ja kommunikoida tehokkaasti sosiaalisissa tilanteissa. Lapset, joilla on valikoiva mutismi, eivät aloita puhetta eivätkä vastaa vastavuoroisesti, kun muut puhuvat sosiaalisissa olosuhteissa. Tämä voi tapahtua tilanteissa, joissa on mukana sekä lapsia että aikuisia.

Lapset, joilla on valikoiva mutismi, voivat kommunikoida selkeästi ja tehokkaasti olosuhteissa, joissa he tuntevat olonsa mukavaksi, turvalliseksi ja rauhalliseksi. Nämä lapset puhuvat kotona perheen läsnäollessa tai läheisten ystävien kanssa.

Valikoiva mutismi alkaa yleensä ennen kuin lapsi on viisivuotias, mutta se saattaa tulla kliiniseen huomioon vasta, kun lapsi tulee kouluun, jossa sosiaalinen vuorovaikutus ja suoritustehtävät lisääntyvät. Lapset, joilla on valikoiva mutismi, kamppailevat lukemalla ääneen, puhumalla luokan edessä tai työskentelemällä suurissa ryhmissä. Tämä voi saada koulun tuntumaan selviytymisharjoitukselta hyvänä päivänä.

Selektiivisen mutismin oireet

Selektiiviselle mutismille on ominaista puheen puute tietyissä tilanteissa ja se voi häiritä sosiaalista ja akateemista toimintaa:

Jatkuva puhe puuttuminen tietyissä sosiaalisissa tilanteissa, joissa odotetaan puhumista, vaikka puhutaan muissa tilanteissa.
Häiritsee koulutuksellisia tai ammatillisia saavutuksia tai sosiaalista viestintää.
Kestää vähintään kuukauden - ei rajoitu koulun ensimmäiseen kuukauteen.
Puhekyvyttömyys ei johdu puhekielen tuntemattomuudesta tai mukavuudesta.¹

Muita valikoivan mutismin oireita voivat olla seuraavat:

välttävä/rajoittava ruoan saantihäiriö (arfid)

liiallinen ujous
sosiaalinen eristäytyminen
pelko hämmennyksestä ryhmän edessä
kiinni hoitajiin
raivokohtaus
oppositiokäyttäytymistä
pakonomaisia piirteitä
negatiivisuus.

Levinneisyys

Selektiivinen mutismi on suhteellisen harvinainen sairaus. DSM-5: n mukaan tämän tilan esiintyminen vaihtelee asetuksesta riippuen 0,03%-1%.²Valikoiva mutismi esiintyy todennäköisemmin lapsilla kuin aikuisilla, mutta se ei näytä vaihtelevan sukupuolen tai rodun/etnisyyden mukaan. Keski -ikä on alle viisi vuotta, mutta monet lapset saavat diagnoosin vasta, kun he tulevat kouluun.

Valikoivan mutismin syyt

Koska valikoiva mutismi on melko harvinaista, riskitekijöitä ei tunneta hyvin. On olemassa muutamia laukaisimia, jotka voivat liittyä häiriöön:

Temperamenttitekijät: Varo käyttäytymisen estoa, kielteisiä vaikutuksia ja vanhempien ujoutta, sosiaalista eristäytymistä ja sosiaalista ahdistusta. Lapsilla, joilla on diagnosoitu valikoiva mutismi, saattaa myös olla vastaanottovaikeuksia.
Ympäristöasiat:Vanhemmat, joilla on sosiaalinen esto, mallinnavat lasten käyttäytymistä. Vanhempien liiallinen hallitseva tai suojaava käyttäytyminen voi myös olla riski.
Genetiikka:Koska sosiaalinen ahdistus on päällekkäistä, näiden kahden häiriön välillä voi olla yhteinen geneettinen komponentti.³

Samanaikaisuus muiden sairauksien kanssa

Yleisin selektiivisen mutismin samanaikainen sairastavuus on muiden ahdistuneisuushäiriöiden kanssa, mukaan lukien sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, erottumishäiriö ja spesifinen fobia.

Selektiivisen mutismin toiminnalliset seuraukset

Valikoiva mutismi voi vaikuttaa kielteisesti lapsiin monin tavoin, sillä tätä häiriötä sairastavat lapset kamppailevat vastavuoroiseen sosiaaliseen vuorovaikutukseen, osallistuvat luokkahuoneessa käytäviin keskusteluihin ja aktiviteetteihin eivätkä kykene puolustamaan tarpeitaan kodin ulkopuolella.

Selektiivinen mutismi voi johtaa seuraaviin toimintahäiriöihin:

Akateemiset ongelmat:Kun lapset, joilla on valikoiva mutismi, eivät voi puhua kamppailuistaan tai ymmärryksen puutteesta luokkahuoneessa (tai kotitehtävissä), he voivat jäädä akateemisesti jälkeen.
Sosiaalinen eristäytyminen:Lapset, joilla on valikoiva mutismi, kamppailevat joissakin tilanteissa vastavuoroiseen sosiaaliseen vuorovaikutukseen, mikä vaikeuttaa ystävien hankkimista ja ylläpitämistä.
Alhainen itsetunto,
Sosiaalinen ahdistus.

Selektiivisen mutismin hoito

Selektiivisen mutismin hoito voi sisältää psykoterapian ja lääkityksen yhdistelmän, vaikka psykoterapia on yleensä ensimmäinen suositus. Joillakin lapsilla, joilla on valikoiva mutismi, esiintyy samanaikaisesti puhe- ja kielihäiriöitä. Vaikka näin ei aina ole, on hyvä saada puhe- ja kielenarviointi kommunikaatiohäiriöiden poissulkemiseksi.

mistä tiedän, onko lapsellani adhd

Käyttäytymisstrategiat ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ovat laajimmin tuettuja terapeuttisia hoitoja valikoivalle mutismille. Käyttämällä monenlaisia strategioita, joilla pyritään vähentämään käyttäytymisen alla olevaa ahdistusta, nämä terapeuttiset toimenpiteet auttavat lapsia oppimaan vähitellen käyttämään enemmän puhuvaa käyttäytymistä.

Käyttäytymistoimenpiteet tulisi räätälöidä tietyn lapsen mukaan, mutta esimerkkejä voivat olla seuraavat:

Varatilanteiden hallinta- positiivinen vahvistus sanalliseen käyttäytymiseen kuiskaamisesta ja osoittamisesta ääneen sanomiseen
Muotoilu- vahvistusta käytetään likimääräisiin haluttuun käyttäytymiseen
Stimulus haalistuu- lisäämään vähitellen ihmisten määrää ja paikkoja, joissa puhe palkitaan
Herkistyminen-Lapset altistuvat vähitellen ahdistusta aiheuttaville tilanteille, joissa puhetta odotetaan, mutta heille annetaan emotionaalista tukea ja ohjausta rentoutumisharjoituksilla, jotka auttavat heitä selviytymään siitä
Kognitiivinen uudelleenkehitys- Lapset opetetaan tunnistamaan ahdistuneita malleja ja keksimään positiivisia vaihtoehtoisia ajatuksia
Sosiaaliset taidot- lapset voivat harjoitella sosiaalisia vuorovaikutustaitoja molemmissa ryhmissä ja henkilökohtaisessa työssä vähentääkseen ennakoivaa ahdistusta, joka liittyy vastavuoroiseen vuorovaikutukseen. Esimerkkejä ovat luiskahtaminen ryhmiin ja ryhmistä ulos, ryhmään liittyminen pelaamisen aikana ja sanaton viestintä (esim. Silmäkosketus, kehonkieli) ja ymmärtäminen.

Itsetunnon rakentaminen puheterapian avulla ja kiinnostuksen kohteisiin osallistuminen voi hyödyttää myös lapsia, joilla on valikoiva mutismi. On tärkeää seurata lapsen esimerkkiä ja löytää kiinnostavia ryhmiä ja luokkia. Näin tehdessään lapset tuntevat olonsa mukavaksi uudessa ympäristössä.

Vaikka joskus saattaa tuntua, että valikoivassa mutismissa olevien lasten käyttäytyminen on tahallista, sitä ohjaa ahdistus. Varhainen hoito voi auttaa lapsia, joilla on valikoiva mutismi, oppimaan puhumaan useammin ja parantamaan akateemisia ja sosiaalisia tuloksiaan.

Artikkelin lähteet

Amerikan psykiatrinen yhdistys,Diagnostinen ja tilastollinen käsikirja mielenterveyshäiriöistä, viides painos, American Psychiatric Publishing, Washington, D.C., 2013: sivut 195-197.
Ibid .
Ibid.

Päivitetty viimeksi: 26. syyskuuta 2018