Miksi emme puhu leikkauksen jälkeisestä masennuksesta?

Leikkaus voi olla elämää muuttava tapahtuma riippumatta siitä, hoidatko hätätilannetta tai saatko lopulta toimenpiteen, joka muuttaa tapaa, jolla näytät ja tunnet itseäsi. Esikirurgisten paperien sekä kokousten ja neuvottelujen pyörteessä on kuitenkin yksi asia, jonka hoitotiimi voi ohittaa: postoperatiivinen masennus.

Ihmisille on outo ongelma unohtaa mainita, koska se ei ole harvinaista. Vuonna 2000 Harvard Magazine -lehdessä kirurgit kuvasivat sitä ' ymmärrettävä komplikaatio '

Joten miksi emme puhu siitä? Vastaus on monimutkainen, ja siihen sisältyy useita pysähtymisiä kani-kierrosreikää pitkin, jotka jättävät potilaat valmistautumattomiksi leikkauksen emotionaalisiin jälkivaikutuksiin. Vaikka masennus voi olla 'ymmärrettävää', se ei tarkoita, että sitä tulisi jättää huomiotta; ja kieltäytyminen tunnustamasta, että se on riski, ei ratkaise ongelmaa.

Se on myös hyvin hoidettavissa. Varautuneet potilaat, erityisesti potilaat, joilla on mielenterveyden häiriöitä, voivat olla ennakoivampia hoidettaessa sitä, jos heitä varoitetaan.

Kliininen terveyspsykologi Steven Tovian, joka työskentelee Northwestern Universityssä Chicagossa yksityisen käytännön ylläpitämisen lisäksi, kertoi Talkspacelle, että yksi syy leikkauksen jälkeiseen masennukseen putoaa, on aiheen rajallinen tutkimus. Teorioita sen syistä voi olla runsaasti, mutta niitä ei tueta yksityiskohtaisella, merkittävällä tutkimuksella, jossa tutkitaan ilmiötä ja syvennetään tapoja käsitellä sitä.

Ilman näitä tietoja on vaikeampi hoitaa ja vaikeampaa vakuuttaa kirurgiset hoitoryhmät siitä, että potilaiden neuvonta voi olla hyödyllistä toipumiselle. Lääkärin kulttuuriset asenteet luovat myös esteen leikkauspotilaiden mielenterveyttä koskeville rehellisille keskusteluille, mikä on huono uutinen riskiryhmille.

Mikä on leikkauksen jälkeinen masennus?

Tämän tyyppinen masennus voi esiintyä jopa vuoden leikkauksen jälkeen, Tovian sanoi. Potilaat voivat kokea oireita, kuten huonoa ruokahalua, unihäiriöitä, keskittymisvaikeuksia, kiinnostuksen puutetta aiemmin nautinnolliseen toimintaan, pessimismiä ja heikkoa itsetuntoa. Se voi tulla niin vakavaksi, että masennus häiritsee kykyä suorittaa jokapäiväistä elämää - kuten töihin menoa tai lastenhoitoa.

Yksi haaste postoperatiivisen masennuksen diagnosoinnissa on Tovianin mukaan se, että voi olla vaikea erottaa muista leikkaukseen liittyvistä emotionaalisista reaktioista. Esimerkiksi potilaalla, jolla on diagnosoitu syöpä, voi kehittyä samanlaisia ​​oireita, koska hän on peloissaan, stressaantunut tai huolestunut syövästä - ja leikkaus voi olla vuorovaikutuksessa näiden tunteiden kanssa.

June Pimm, tutkija, joka tutkii postoperatiivinen masennus sydämen hoitoympäristössä , kertoi Talkspacelle, että ennenaikainen masennus on merkittävä riskitekijä, samoin kuin viimeaikainen historia suurista elämänmuutoksista. Hänen tutkimuksensa mukaan ne, jotka keskittyivät leikkauksen fyysisiin jälkivaikutuksiin - vaikka kirurgi kertoi heille menevän hyvin - olivat myös todennäköisemmin masentuneita.

Tovian lisäsi, että myös anestesia, desorientaatio, leikkauksen jälkeen käytetyt lääkkeet, kipu, muutokset potilaan päivittäisessä rutiinissa, traumaattinen stressi, odotukset kirurgisista tuloksista ja tunne liikkuvuuden tai itsenäisyyden menettämisestä. Monet näistä ovat yleisiä kokemuksia leikkauksen kohteena oleville ihmisille, mikä korostaa tätä 'ymmärrettävää' komplikaatiota yleisenä mahdollisena leikkauksen riskinä.

Jotkut leikkaukset liittyvät myös läheisemmin leikkauksen jälkeiseen masennukseen kuin toiset, mukaan lukien sydäntoimenpiteet, plastiikka ja bariatrinen leikkaus ja iäkkäille potilaille suoritetut toimenpiteet, kuten lonkan korvaaminen. Monet näistä osuvat Tovianin pisteisiin - esimerkiksi bariatriset ja plastiikkakirurgiapotilaat saattavat kamppailla itsetunto ja suhde kehoonsa.

Iäkkäät potilaat saattavat pelätä liikkuvuuden menettämistä, kun taas sydänpotilaat voivat olla turhautuneita leikkauksen jälkeisistä hoito-ohjeista, jotka edellyttävät fyysisen toiminnan vähentämistä. Joidenkin sydänpotilaiden kohdalla hän viittaa 'ohituskuoppaan', häiriöön aivojen verenkierrossa, joka tapahtuu, kun potilaat otetaan ohitse ja pois ohitusleikkauksesta sydänleikkausten aikana - ja yhdelle mahdolliselle selitykselle mielialan muutoksille leikkauksen jälkeen.

Onko masennusta pahentaneet diagnoosiin ja hoitoon liittyvät tekijät tai itse leikkaus, se on silti hoidettavissa. Mutta kuten mikä tahansa masennus, sitä kauemmin se jää hoitamatta, sitä pahempi potilas.

Miksi emme puhu siitä?

Pimmillä oli teoria: 'Kirurgit eivät tunne olonsa mukavaksi käsitellä leikkauksen emotionaalisia näkökohtia.' Toinen asia voi olla laaja hoitohenkilöstölle, Tovian sanoi: Jos potilaita ei varoiteta leikkauksen jälkeisestä masennuksesta pelkäämällä itsensä täyttävän profetian luomista.

Vaikka tiedämme, että leikkauksella on syvä vaikutus mielenterveyden tilaan, ja niin masennus voi itse asiassa häiritä paranemista , mikä pidentää toipumisaikaa, kirurgien keskuudessa on outoa haluttomuutta kohdata tämä asia.

Vaikka leikkaukseen menevä potilas voi olla vuorovaikutuksessa useiden hoitopalvelujen tarjoajien kanssa, heidän keskitytään usein itse leikkaukseen ja mahdollisiin fyysisiin komplikaatioihin. Mielen / kehon kaksinaisuus terveydenhuollossa iskee jälleen näissä olosuhteissa, koska seurantatapaamiset voivat kattaa esimerkiksi liikkumisalueen, aktiivisuustasot, kivun ja leikkauskohdan tarkastuksen keskustelematta potilaan mielialasta.

Tovian kommentoi, että parempi viestintä potilaiden kanssa voi auttaa lievittämään pelkoja, huolia tai hämmennystä leikkauksesta, mikä auttaa potilaita ymmärtämään, miksi toimenpidettä suositellaan, mitä syrjäisimmissä maissa tapahtuu ja mitä he voivat odottaa toipumiselta. Potilaan masennuksesta huolimatta se voi auttaa potilaita tuntemaan olevansa hallinnassa.

Sen myöntäminen, että leikkauksella voi olla psykologinen vaikutus, voi olla taistelua hoitohenkilöstölle, joka on tottunut työskentelemään fyysisessä valtakunnassa - ja tottunut käsittelemään potilaita, jotka ovat unessa suurimman osan vuorovaikutuksestaan. Jotta Tovian ja Pimm ehdottivat vuorovaikutusta leikkauksesta ja mielenterveydestä, on tarpeen muuttaa tapaa, jolla kirurgit, sairaanhoitajat ja muut kirurgisen hoidon tarjoajat ajattelevat leikkauksesta ja masennuksesta.

Mitä voimme tehdä asialle?

Lyhyellä aikavälillä postoperatiivisen masennuksen hallintaan on vaihtoehtoja. Potilaiden kouluttaminen on tärkeä askel terveydenhuollon maiseman muuttamisessa, koska tietoiset potilaat voivat paremmin puolustaa itseään. Erityisesti niille, joilla on ennestään mielenterveysolosuhteita, puhuvat a neuvonantaja tai terapeutti ennen leikkausta riskeistä ja varoitusmerkeistä ja hoitosuunnitelman luominen, jos leikkauksen jälkeinen masennus kehittyy, voi olla tärkeä osa leikkaukseen valmistautumista.

Vaikka kirurgit voivat määrätä ja joskus määrätä masennuslääkkeitä ja muita psykiatrisia lääkkeitä, neuvonta on myös kriittinen toipumiselle. Koska leikkauksen jälkeisen masennuksen perimmäiset syyt voivat sisältää näkökohtia, kuten kehon kuvakysymykset ja itsenäisyyden menetys, mahdollisuus käsitellä näitä tunteita ja kokemuksia on tärkeä. Neuvonnalla potilaalla on mahdollisuus kehittää selviytymistaitoja ja työskennellä monimutkaisten tunteiden kautta - vaikka lääkitys voi auttaa potilaita vakautumaan, jotta he voivat keskittyä palautumiseen.

Hyvin tietoisia potilaita voivat tukea myös asiantuntevat ystävät ja perheenjäsenet. Tovian kommentoi, että potilailla, joilla on hyvä tukiverkosto, on taipumus olla vähemmän alttiita masennukselle leikkauksen jälkeen. Tukevat ihmiset eivät vain valmista aterioita, siivoaa tai auta muulla tavoin, kun joku toipuu - he voivat myös kannustaa ihmisiä tulemaan fyysisesti aktiivisiksi leikkauksen jälkeen ja pitämään silmällä käyttäytymismuutoksia, jotka saattavat viitata potilaan kamppailuun.

Mutta myös lääketieteen tarjoajien osallistuminen on tärkeää. Aivan kuten kirurgit varoittavat potilaita lopettamaan tupakoinnin, aktivoitumaan ja syömään hyvin ennen leikkausta, heidän tulisi keskustella psykologisista kysymyksistä ja tunnistaa eniten riskiryhmään kuuluvat potilaat. Sairaanhoitajien ja muiden, jotka ovat tekemisissä kirurgisten potilaiden kanssa, tulisi myös miettiä leikkauksen psykologisia vaikutuksia ja ottaa mielenterveys yhtä vakavasti kuin elintärkeä merkki.

Tovianin työ keskittyy mielenterveyspalvelujen tarjoamiseen kliinisessä tilassa oleville ihmisille. Hänen kaltaisiaan asiantuntijoita ei kuitenkaan välttämättä ole saatavilla kaikissa sairaaloissa, ja kirurgiaosastojen on arvioitava tämä uudelleen. Kliiniset terveyspsykologit työskentele paitsi kirurgisten potilaiden kanssa myös ihmisten kanssa, joilla on kroonisia sairauksia, monimutkaisia ​​sairauksia tai traumaattisia lääketieteellisiä kysymyksiä. Erikoisuus kohdistaa suoraan myytit mielen / ruumiin kaksinaisuudesta yhdistämällä fyysisen hyvinvoinnin nimenomaisesti emotionaaliseen terveyteen.

Pitkällä aikavälillä riittämättömät tiedot leikkauksen jälkeisestä masennuksesta ovat vakava ongelma. Suurin osa tutkimuksista on pieniä ja keskittyy tiettyihin potilasryhmiin, mikä vaikeuttaa niiden soveltamista laajemmin. Lisää tutkimuksia laillistaisi asian, mikä voisi helpottaa sellaisten esteiden purkamista lääketieteen ammatissa, jotka tekevät kirurgista ja muista haluttomista puhumaan leikkauksen jälkeisestä masennuksesta.

miten lopettaa ahdistus yöllä

Se antaisi myös käsityksen siitä, miten ja miksi leikkauksen jälkeinen masennus tapahtuu, tasoittaen tietä ennaltaehkäiseville toimenpiteille. Se antaisi tutkijoille mahdollisuuden tutkia hoitovaihtoehtoja ja löytää tehokkain sekoitus potilaille, jotka kamppailevat masennuksesta leikkauksen jälkeen.

Potilaat, joilla on mielialan muutoksia leikkauksen jälkeen, voivat tuntea itsensä eristetyiksi ja stressaantuneiksi. Heidän masennuksensa ei kuitenkaan heijasta henkilökohtaista epäonnistumista, eivätkä he ole kaukana yksin. Tämän kuuleminen voi auttaa potilaita tunnistamaan postoperatiivisen masennuksen ja etsimään hoitoa paljon aikaisemmin, mikä voi lopulta parantaa heidän kirurgista ennustettaan.