Häiritsevä mielialahäiriö (DMDD)

Mikä on DMDD?

Kaikki lapset ovat ajoittain alttiita epätavalliselle raivokohtaukselle, mutta jos lapsellasi on vakavia mielialahäiriöitä, joita on vaikea hallita, erittäin usein ja jotka näyttävät olevan suhteettomia tilanteeseen, sinun kannattaa harkita niiden ottamista Disruptiivinen mielialahäiriö (DMDD).

DMDD on melko tuore diagnoosi, joka ilmestyi ensimmäistä kertaa mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM-5) vuonna 2013. DSM-5 luokittelee DMDD: n eräänlaiseksi masennukseksi, koska lapset, joilla on diagnosoitu DMDD, kamppailevat heidän mielialansa ja tunteensa ikään sopivalla tavalla. Tämän seurauksena lapsilla, joilla on DMDD, esiintyy usein luonteenpurkauksia vastauksena turhautumiseen, joko suullisesti tai käyttäytymiseen. Purskausten välillä he kokevat kroonista, jatkuvaa ärtyneisyyttä.

DMDD kehitettiin diagnoosiksi vastauksena psykiatrien huoleen siitä, että kaksisuuntainen mielialahäiriö oli diagnosoitu liikaa lapsilla. Häiriö perustuu käsitykseen vakavasta mielialahäiriöstä, joka on erilainen tila kuin kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillinen episodinen maaninen ja masentava käyttäytyminen. Monet lapset, joilla on alun perin diagnosoitu lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö, eivät kokeneet episodista maniaa (tai kohonnutta mielialaa), joka liittyy tilaan.

DMDD -oireet

DMDD heikentää merkittävästi lapsen mielialaa aiheuttaen vihaa ja ärtyneisyyttä. Tällä vakavalla ärtyneisyydellä on kaksi merkittävää ilmenemismuotoa: toistuvat luonteenpurkaukset ja krooninen, huonovointinen mieliala, joka on enemmän tai vähemmän jatkuvasti näiden purskeiden välillä. DMDD -diagnoosin saamiseksi lapsella on oltava seuraavat oireet:

kuinka lopettaa itseni vihaaminen

Vakavat toistuvat raivokohtaukset:Nämä voivat olla sanallista (huutamista tai huutamista) tai käyttäytymistä (fyysinen aggressio)
Lapsen iän vastaiset raivokohtaukset:DMDD: n kanssa raivokohtaukset eivät ole sitä, mitä odotat esiintyvyyden ja vakavuuden perusteella lapsen kehitystason perusteella. Vaikka voisit esimerkiksi pitää normaalia, että pikkulapset laskeutuvat lattialle potkimalla ja huutamalla satunnaisesti, et odota näkeväsi tätä 11-vuotiaalta.
Purkauksia esiintyy usein:Yleensä odotat puhkeamista keskimäärin vähintään kolme kertaa.
Purskausten välinen tunnelma on jatkuvasti ärtynyt tai vihainen:Tämän voivat havaita vanhemmat, perheenjäsenet, opettajat tai ikätoverit.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi diagnoosi edellyttää, että:

Oireita on esiintynyt vähintään vuoden ajan, eikä lapsella ole kuukautisia, jotka kestävät vähintään kolme kuukautta ilman oireita.
Luonteenpurkaukset tapahtuvat vähintään kahdessa tai kolmessa eri asetuksessa.
Lapsi on 6–18 -vuotias.
Oireet ilmenivät ennen 10 vuoden ikää.

Lisäksi lapsella diagnosoidaan DMDD vain, jos oireet eivät johdu muista sairauksista, kuten autismin taajuushäiriöstä, posttraumaattisesta stressihäiriöstä, erottumis ahdistuksesta jne. Lääkärisi haluaa myös sulkea pois mahdollisuuden, että oireet johtuvat minkä tahansa lääkkeen tai aineen vaikutuksista.

Riskitekijät DMDD: lle

Koska DMDD on suhteellisen uusi häiriö, tutkimusta tehdään edelleen tiettyjen riskitekijöiden hahmottamiseksi. Eräässä tutkimuksessa, jossa oli mukana yli 3200 2–17 -vuotiasta lasta, havaittiin kuitenkin, että 0,8–3,3 prosenttia lapsista täyttää DMDD -kriteerit.

Tutkijat ovat havainneet, että DMDD -lapset ovat saattaneet olla alttiimpia vaikealle käytökselle, mielialalle ja ahdistukselle nuoresta iästä lähtien. He ovat myös voineet kamppailla turhautumisen kanssa ja sopeutua muutokseen menettämättä malttiaan.

DMDD: n uskotaan esiintyvän useammin pojilla kuin tytöillä ja lapsilla, joilla on perheenjäsen, jolla on psykiatrinen sairaus.

Lopuksi DMDD: tä sairastavat lapset kokevat todennäköisemmin:

Perhekonflikti
Vaikeuksia sosiaalisissa olosuhteissa
Koulun keskeytykset
Taloudellisen stressin ympäristö

DMDD vs kaksisuuntainen mielialahäiriö

DMDD otettiin käyttöön diagnoosina sen selvittämiseksi, mitä psykiatrit pitivät lasten kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylidiagnoosina. Vaikka DMDD: n keskeinen piirre on ärtyneisyys, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnusmerkki on maanisten tai hypomaanisten jaksojen esiintyminen.

Maniajakso määritellään korotetun, laajenevan tai ärtyneen mielialan ajanjaksoksi, johon liittyy tyypillisesti kohonnut itsetunto, kilpa-ajatukset tai vaikeus ylläpitää huomiota. Hypomania viittaa lievempään manian muotoon, joka ei ole niin äärimmäinen, että se heikentäisi päivittäistä toimintaa.

Vaikka DMDD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö voivat molemmat aiheuttaa ärtyneisyyttä, maanisia jaksoja esiintyy yleensä satunnaisesti, kun taas DMDD: ssä ärtynyt mieliala on krooninen ja vaikea. Lisäksi DMDD-lapsilla ei yleensä ole maniaan liittyvää euforiaa, unettomuutta ja tavoitteellista käyttäytymistä. DMDD: n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön erottaminen ei aina ole niin yksinkertaista, ja mielenterveyden ammattilaisen on arvioitava asianmukaisesti molemmat olosuhteet.

DMDD: n diagnosointi

Vain lääkäri, psykiatri tai sairaanhoitaja voi tehdä DMDD -diagnoosin. Ennen diagnoosin tekemistä mielenterveyden ammattilainen suorittaa kattavan arvioinnin

lapsen oireita arvioinnin tekemiseksi. Arvioinnin tulisi sisältää keskustelu hoitajien kanssa ja havainto tai tapaaminen lapsen kanssa. Saattaa olla hyödyllistä pitää kirjaa lapsesi mielialahäiriöistä ja yksityiskohdista, missä ja milloin ne tapahtuvat ennen tapaamistasi.

DMDD -hoito

Psykoterapia ja käyttäytymisinterventiot:Kognitiivis-käyttäytymisterapiaa (CBT), eräänlaista psykoterapiaa, käytetään yleisesti opettamaan lapsille, miten käsitellä ajatuksia ja tunteita, jotka edistävät heidän masentuneisuutta, ahdistusta tai ärtyneisyyttä. Terapia opettaa myös selviytymistaitoja vihan hallitsemiseksi ja tapoja tunnistaa ja merkitä uudelleen vääristyneet käsitykset, jotka edistävät purkauksia. Dialektinen käyttäytymisterapia lapsille (DBT-C) on toinen vaihtoehto, joka opettaa lapsille mindfulnessia, emotionaalista säätelyä ja pettymyksen tunteiden sietämistä. DBT-C: ssä terapeutti vahvistaa sen sijaan, että hylkäisi lapsen tunteet, auttaakseen häntä kehittämään taitojaan hallita tunteitaan.
Vanhempien johtamisen koulutus:Vanhempien johtamiskoulutuksessa vanhemmille opetetaan erityisiä strategioita, joita he voivat käyttää vastatessaan lapsen purkauksiin välttääkseen ei -toivotun käyttäytymisen vahvistamisen, rauhoittaa lasta ja palkita positiivisesta käyttäytymisestä. Koulutus keskittyy myös ennustettavuuden tärkeyteen ja johtaa johdonmukaisiin seurauksiin, kun lapsi ei noudata ohjeita. On suositeltavaa, että kaikki hoitajat, jotka viettävät paljon aikaa lapsen kanssa, osallistuvat koulutukseen auttaakseen hallitsemaan lapsen käyttäytymistä.
Lääkitys:Jos hoito ja vanhempien johtamiskoulutus eivät yksin ole tehokkaita, lääkkeitä voidaan määrätä lievittämään DMDD -oireita. Stimulantit, joita voidaan käyttää auttamaan lapsia hallitsemaan impulsseja, ja masennuslääke, jolla on lieviä sivuvaikutuksia, kuten SSRI -lääkkeet, ovat tyypillisesti ensimmäinen askel, kun lääkitys vaikuttaa tarpeelliselta.

Itsehoitostrategiat vanhemmille

Psykoanalyytikko Laurie Hollman, toht. , joka on erikoistunut vanhempien ja lasten välisiin suhteisiin, korostaa, että vanhempien on tärkeää hyväksyä oma huolestuneisuutensa lapsensa käyttäytymisestä, jotta he voivat pysyä rauhallisina lapsensa puhkeamisen edessä. Jos vanhempi voi ylläpitää ymmärrystä siitä, että puhkeaminen ei ole satunnaista, vaan pikemminkin hallitsematonta viestintää, mikä tarkoittaa, että he voivat paljon paremmin auttaa lastaan, hän sanoo.

Useat tutkimukset osoittavat, että tällaiset toimenpiteet voivat olla tehokkaita. Sellaisena saatat haluta hakea tukea mielenterveyden ammattilaiselta erityiskoulutukseen tehokkaista tavoista reagoida ärtyneeseen käyttäytymiseen ja parantaa suhdettasi lapseesi. Koulutuksessa keskitytään myös ennustettavuuden, yhdenmukaisuuden lasten kanssa ja positiivisen vahvistamisen tärkeyteen.

Lapset, jotka pitävät kosketuksesta, voivat hyvin, kun he rauhoittuvat, vaikka he heiluvatkin. Lapset, jotka pitävät kosketusta vastenmielisinä, pärjäävät paremmin vanhempien pehmeillä rauhoittavilla sävyillä, jotka tuntevat myötätuntoa sanomalla hiljaa lausuntoja, kuten: 'Olen kanssasi', 'Olen puolellasi', anna minun jäädä viereesi ja kuulla, mitä haluat sanoa , neuvoo Hollman.

Kun lapsi on rauhoittunut ja jonkin ajan kuluttua, voit keskustella lapsen iästä riippuen lyhyen keskustelun, joka osoittaa, että autat lasta sanomaan, mitä hän ajattelee, jos hän löytää liikkeen sijasta tarvittavat sanat saadakseen tarvitsemansa, hän sanoo. Tavoitteena on, että lapsi lopulta sisäistää vanhempansa rauhan ja ilmaisee itsensä sanoilla eikä teoilla.

Positiivinen vahvistuminen on myös tärkeä osa vanhempien koulutusta DMDD -puhkeamisten käsittelyssä. Kun lapsi rauhoittuu hetkeksi, se vahvistaa sitä nopeasti määrittelemällä tarkasti, mitä lapsi teki, jotta he voivat toistaa sen ja oppia tämän taidon, Hollman sanoo. Mutta psykologin mukaan Kahina A.Louis, Ps.yD ., positiivisen vahvistuksen käyttäminen on yhtä tärkeää, kun lapset eivät raivostu ja he vain osoittavat positiivista käyttäytymistä. Ylistä heitä siitä, mitä he tekevät hyvin (eli olen niin ylpeä sinusta, että jaoit sisaresi kanssa), ja palkitse heidät pienillä tunnuksilla, kuten tarroilla, vaihdolla, välipaloilla, kotona elokuvateatterilla tai lisäajalla , kun he suorittavat sinulle antamasi tehtävän, hän ehdottaa.

Tämä ei ainoastaan osoita lapsen kiintymystä ja arvostusta, vaan myös opettaa heille, että positiiviset tunteet seuraavat positiivista käyttäytymistä. Rutiinikaavion, kuten kotitehtävien tai askareiden, asettaminen voi myös auttaa aikataulun jäsentämisessä niin, että lapsesi tietää, mitä häneltä odotetaan, vähentääkseen päivittäisten sääntöjen tai rutiinin aiheuttamia raivokohtauksia.

Artikkelin lähteet

Amerikan psykiatrinen yhdistys. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja. 5. painos. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
Lapsen mielen instituutti. Uusi diagnoosi räjähtävälle käytökselle. Saatavilla osoitteessa: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Käytetty 9. lokakuuta 2019.
Lapsen mielen instituutti. Häiriölliset mielialan säätelyhäiriön perusteet. Saatavilla osoitteessa: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Käytetty 9. lokakuuta 2019.
Kansallinen mielenterveyslaitos. Häiritsevä mielialan säätelyhäiriö. Saatavilla osoitteessa: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Käytetty 9. lokakuuta 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et ai. DSM-5: n häiritsevä mielialahäiriö: korreloi ja ennustaa pienillä lapsilla. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Häiritsevä mielialahäiriö: uusi diagnostinen lähestymistapa krooniseen ärtyneisyyteen nuorilla. Olen J psykiatria. 2014; 171 (9): 918–924.

Päivitetty viimeksi: 10.6.2020