Tasapainottavat suhteet: Kun välitämme liikaa asiakkaistamme

Hypätä: Empatia asiakkaita kohtaan Rajojen asettaminen hoitoasiakkaille Suosikkien toistaminen Terapeutti-asiakasskenaariot Tasapainottaa asiakassuhdetta

Sain ensimmäisen oppituntini potilaan liian syvän hoidon mahdollisista vaaroista syksyllä 2006 sosiaalityön harjoittelun aikana Queensissä New Yorkissa sijaitsevassa psykiatrisessa sairaalassa. Kävelin osastolle Six klo 8 aamulla 7 tunnin vuorolleni. Kannoin kahvia ja haukotin haukotusta-kunnes näin, että ympärillämme jyrsivien lääkäreiden ja sairaanhoitajien joukon lisäksi kaksi pirteää turvamiestä kamppaili kiinnittääkseen suoran takin hammastikkuohut 18-vuotias mies ryntäsi heitä vastaan ​​hysteerisellä voimalla, kun äiti nosti auton lapselta. Munakokkelia roiskutettiin haalistuneelle harmaalle seinälle - jäännökset aamiaisesta, jonka potilas oli heittänyt sitä vasten huutaen käsittämättömiä lauseita jollekin, joka oli selvästi olemassa vain hänen mielessään.

Polveni rypistyivät sydämeni mukana, kun tunnistin hallusinaatiopotilaan kohteliaaksi, pehmeästi puhutuksi ylioppilasopiskelijaksi, jonka hänen kuoressa järkyttyneet vanhempansa olivat tuoneet päivä aikaisemmin. Hiro* kyynelisesti myönsi, että oli nielemässä kourallisen unilääkkeitä epäonnistuttuaan fysiikan puolivälissä. En voinut elää häpeän kanssa, hän toisti jatkuvasti, kun taistelin halun halata hänen kapeaa kehystään.

adhd -oireet 3 -vuotiailla

Sen jälkeen kun vartijat olivat onnistuneesti lääkittäneet Hiroa ja johtaneet hänet pois, minustakin tuntui huumaavalta. Olin juuri nähnyt jonkun ensimmäisen psykoottisen tauon. Lauluakordini toimi niin paljon, että päätyin esimiehelleni. Kuinka teet sen? Kuinka voit viettää päiväsi?

Koska meidän on pakko, tämä oli vastaus, jota en ole koskaan unohtanut. Vaikka neuvot näyttävät yksinkertaisilta ja osuvilta, niiden noudattaminen ei ole aina helppoa. Se ei varmasti ollut, kun se tuli Hiro.

Terapeutti-asiakas-empatia Quagmire

Meitä vetää tämä ammatti halusta auttaa vaikeuksissa olevia ihmisiä. Empatia on sana, jonka mentorit polttavat aivoihimme mielenterveyslääkärin olennaisena ominaisuutena.

SisäänWorking Alliance -pohjainen valvontamalli, psykologi Edwin S.Bordin kirjoitti, että toimivan terapeuttisen liiton liima koostuu kolmesta tekijästä:

1. yhteisymmärryksessä terapeuttisista tavoitteista
2. tehtävät potilaan siirtämiseksi kohti näiden tavoitteiden saavuttamista, ja luultavasti tärkein muuttuja,
3. emotionaalisen siteen muodostuminen.

Jälkimmäistä on mahdotonta saavuttaa ilman, että todella tunnemme jotain sellaista henkilöä kohtaan, joka uskoo meille psyykeensä. Meidän tehtävämme terapeutteina on kuitenkin seurata tätä sidosta ja mahdollisia tunteitamme, jotta pysymme riittävän objektiivisina suorittaaksemme asiantuntevaa hoitoa.

Ammattimme paradoksi on tarve välittää ihmisistä, joiden kanssa työskentelemme - mutta olla välittämättäliianpaljon.

Joidenkin rajojen pitäisi olla tuomion ohjaamia

On selvää, että on olemassa selvät ulkoiset rajat, joita on noudatettava aloitettaessa terapeuttista suhdetta, ja ykkönen on olla koskaan tekemättä fyysistä läheisyyttä potilaan kanssa. Toinen on välttää kaksoissuhteita, jotka voivat olla haitallisia potilaalle, kuten antaa asiakkaan tehdä kirjanpitoa tai muuta työtä puolestasi pienempää maksua vastaan. (Olen saanut tämän tarjouksen muutaman kerran!)

Muut rajat eivät ole yhtä selkeitä, vaan pikemminkin harkintakykyisiä. Esimerkiksi minua kosketti, että pitkäaikainen psykoterapeutti hyväksyi kutsuni osallistua ensimmäisen julkaistun kirjan allekirjoitukseen. Irinalla oli todellinen sisäpiirin näkemys siitä, kuinka paljon saavutus merkitsi minulle. Lukemiseni jälkeen Irina ei lähestynyt minua ylhäältä, mikä tuntui sopivalta. Miten olisin esitellyt hänet perheelle ja ystäville? Nähdessään toisiaan julkisesti - odotetusti tai odottamatta - terapeutin tehtävä on suojella asiakkaan yksityisyyttä.

Seuraavalla istunnollamme Irina mainitsi, että hän oli saanut enemmän vivahteikkaamman näkemyksen äidistäni nyt, kun hän oli nähnyt vanhemman Amatensteinin läheltä ja henkilökohtaisesti. Vastasin: Se on hienoa, pyysin muutamia vaikutelmia vanhemmastani, ja työmme jatkui.

(Katso myös, miksi terapeutit tarvitsevat omia terapeutejaan .)

Miltä suosikkien pelaaminen asiakkaiden kanssa näyttää

Potilaat kysyvät usein, onko minulla suosikki asiakkaita. Todellinen vastaus olisi todennäköisesti kyllä. Onko syy sitten vastasiirto vai määrittelemätönen tiedä mitä- tarkoittaa, että ystävyys voisi olla olemassa, jos olosuhteet olisivat toiset - tietyillä asiakkailla on mahdollisuus tunkeutua lääkärin ajatuksiin enemmän kuin on terveellistä.

Liian välittävä asiakkaistamme voi kuitenkin johtaa impulsiivisiin ja mahdollisesti haitallisiin toimiin terapeuttisessa ympäristössä. Jos tätä äärimmäistä empatiaa ei tarkisteta, se voi johtaa APA: n terveyttä koskevien ohjeiden rikkomiseen psykologin ja asiakkaan rajat .

Siksi on tärkeää seurata itseäsi alla olevien ohjeiden mukaisesti. Jos vastaat kyllä ​​yhteen tai useampaan näistä luettelomerkeistä, sinun on astuttava taaksepäin kallion reunalta:

• Ajatella paljon tiettyä potilasta istuntojen välillä, ehkä jopa unen menettäminen asiakkaan takia
• Hoitoaikojen pidentäminen ilman maksua, paitsi kriisiaikoina
• Osallistuminen pitkiin tekstinvaihtoihin (lyhyet tekstit käytännön asioista ovat hyviä - kuten tapaamisajan muuttaminen tai vahvistaminen)
• Lainaa rahaa ja/tai tarjoaa ilmaisia ​​jatkuvia istuntoja asiakkaalle, joka kestää vaikeat taloudelliset ajat
• Huomatessasi, että emotionaalinen panoksesi asiakkaassa tekee sinusta kyvyttömän antamaan puolueetonta palautetta tai ohjausta
• Ota yhteyttä potilaaseen istuntojen välillä kysyäksesi viimeisen istunnon aikana keskusteltujen tapahtumien tuloksista
• Istunnot tuntuvat enemmän ystävän tavoittamisesta kuin hoidon suorittamisesta
• Seurustelu potilaan kanssa.

Kun terapeutit ylittävät: tapausesimerkkejä

Rachel Thanders, LCSW,* yksityislääkärin psykoterapeutti, työskenteli Dianan* kanssa kaksi vuotta masennukseensa ja sitoutumiskysymyksiinsä. Thanders kertoi minulle, että ajan myötä Diana tuli yhä taitavammaksi käsittelemään emotionaalisia ongelmiaan ilman väliintuloa. 50 minuutin istunnot harvoin siirtivät neulaa eteenpäin ja Diana oli yhä valmis siirtymään hoidon lopetusvaiheeseen.

mitä tehdä paniikkikohtauksessa

Thanders tiesi hyvin, että kun asiakas-terapeutti-suhde osui esteeseen tai tuntui juuttuneena juoksuhiekkaan, oli aika tuoda todellisen sisällön puute keskustelunaiheeksi. Hän oli tehnyt tämän monien asiakkaiden kanssa - mutta ei Dianan kanssa. Tapaustapahtuma hänen esimiehensä kanssa sai Thandersin ymmärtämään, että hän piti kiinni Dianasta, koska kaipaan häntä, kun hän lakkaa tulemasta.

On usein vaikeinta pitää emotionaalista etäisyyttä, kun asiakas on lapsi. Casey Ferri, kouluyhteisön psykologiaohjelman tohtoriopiskelija, joka harjoittelee klinikoilla, jotka ovat erikoistuneet perheterapiaan, terapeuttiseen vierailuun, hoitoon ja arviointeihin lasten hyväksikäytön ja laiminlyönnin jälkeen, kirjoitti minulle: Usein tavoitteeni tuomioistuimen kautta on yhdistää perhe, mikä on mielestäni toisinaan haitallista lapselle. On erittäin vaikeaa olla liikaa lapsen tunteisiin. Joskus huolenpito lapsesta tuntien jälkeen on väistämätöntä.

Ferri kertoi tapaustyöntekijän tarinan, joka oli niin kiintynyt siihen, mikä hänen mielestään oli paras tulos kasvatuslapselle - ei yhdistämistä! - että hänestä tuli mahdotonta erottaa pienet myönteiset askeleet, joita vanhemmat tekivät saadakseen poikansa huoltajuuden. Tämä tapaustyöntekijän puolueellisuus värjäsi hänen suosituksensa esimiehilleen, jotka lopulta tekivät omat arviointinsa ja poistivat hänet tapauksesta. Lopulta lapsi palautettiin vanhempiensa luo ja hän voi hyvin.

Toimittajan ja asiakkaan välisen suhteen tasapainottaminen

Asiakkaat uskovat meille psyykkensä, mikä on pyhä lahja. Olemme huoneessa (silloinkin kun se on virtuaalinen) heidän palveluksessaan - emme heidän pelastajanaan, parhaana ystävänä tai sijaisvanhempana. Tässä muutamia suosituksia liiallisen yhteyden välttämiseksi:

• Kun asiakas lävistää sydämesi, ole tietoinen impulsseistasi. Yritä olla ryhtymättä toimiin harkitsematta huolellisesti ja kirjautumalla esimiehen ja/tai vertaistesi ja työtovereidesi kanssa. Tapausten kuulemisryhmät voivat olla erityisen hyödyllisiä tällä tavalla. (Katso myös, Pahoittelut pois jääneestä asiakkaasta - tarina ennenaikaisesta irtisanomisesta .)
• Tarkista tunteesi usein: välitänkö liikaa? Mikä on asiakkaani etu?
• Jos sinusta tuntuu, että olet emotionaalisesti sidottu asiakkaaseen, toimi sen mukaisesti - tämä voi tarkoittaa, että keskustelet potilaan kanssa siirtymisestä terapeutin kanssa, joka soveltuu paremmin tapauksen käsittelyyn tällä hetkellä.
• Sitä enemmän tasapainottaa elämääsi , sitä vähemmän odotat asiakkailta tyhjyyden täyttämistä. Mitä paremmin harjoittelet itsehoitoa, sitä parempaa työtä teet tapauskuormallesi.

Terapeutin viimeinen tunnustus

Ajoittain ajattelen edelleen Hiroa, nuorta aikuista, jonka olin todistamassa ensimmäisen psykoottisen tauon tuskissa. Sosiaalityön harjoittelijana työhöni kuului päivittäisiä istuntoja Hiron kanssa, perhetapaamisten järjestäminen ja kun hän oli vakaa, koordinoimaan vastuuvapaussuunnitelmaansa.

Muutama kuukausi hänen vapautumisensa jälkeen soitin Hirolle, joka palasi yliopistoon, psykoosilääkkeistä ja masennuslääkkeistä sekä säännöllisestä psykoterapiasta. Hän oli iloinen kuullessaan minusta, kiitti avustani ja sanoi sopeutuvansa tilanteeseen mahdollisimman hyvin.

Menikö puhelu liian pitkälle? Ehkä, ja se on jotain, mitä en tekisi nyt kokenut mielenterveyden ammattilainen. Uskon kuitenkin, että viiden minuutin sisäänkirjautumiseni Hiron kanssa ei ollut liiallista osallistumista, vaan enemmän kuin terapeutti Irinan osallistuminen kirjan allekirjoitukseen: tunnustaminen siitä, että hänellä oli merkitystä.

Toisinaan terapeuttina oleminen muistuttaa tasapainottamista emotionaalisella keinulla - jos nojaudumme liian pitkälle kumpaankin suuntaan, olemme vaarassa pudota.

*Nimet ja tunnistetiedot on muutettu.

Päivitetty viimeksi: 16. kesäkuuta 2021