Sisällä Amerikan psykiatrin pula

(Kuva: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Osa 1
Psykiatrien puute: vain yksi este hoidolle

Kun Theresa Nguyen, LCSW, työskenteli kliinisenä sosiaalityöntekijänä Washingtonin ulkopuolella sijaitsevassa sairaalassa, hän näki turhauttavan-ja sydäntäsärkevän-pudotuksen maan psykiatrian puutteesta omakohtaisesti. Täällä olimme yhdellä maan rikkaimmista alueista, emmekä löytäneet lasten psykiatreja lapsille, jotka tulivat pois sairaalan mielenterveysohjelmasta odottamatta neljä kuukautta tai kauemmin, sanoo Nguyen, nyt politiikan ja ohjelmien johtaja Mielenterveys Amerikka , yhteisöpohjainen voittoa tavoittelematon järjestö, joka on omistettu henkiselle hyvinvoinnille. Tarve oli kiireellinen. Mutta ketään ei ollut saatavilla. Pula on niin suuri, että se vaikuttaa kaikkiin tulotasosta riippumatta.

Harkitse mahdollisia tuloksia: Synnytyksen jälkeinen äiti, jolla on vaikea masennus, vie henkensä epätoivoisesti, koska ainoalla psykiatrilla, joka ottaa vakuutuksen, on kolmen kuukauden odotuslista. Opiskelija, joka on ensimmäistä kertaa poissa kotoa ja kamppailee ahdistuksen ja masennuksen kanssa, ottaa yhteyttä koulunsa käyttäytymisterveyskeskukseen vain saadakseen tiedon, anteeksi, mutta he eivät ota uusia potilaita. 42-vuotias masentunut mies Idahon maaseudulla harkitsee aseen kääntämistä itseään vastaan, kun hänelle on kerrottu, että hänen on odotettava 3 viikkoa-ja ajettava 4 tuntia-nähdäkseen yksi osavaltion harvoista psykiatreista.

Kaiser Family Foundationin vuoden 2017 raportin mukaan joka viides Yhdysvaltain aikuinen ja lapsi kärsii mielenterveydestä tai päihteiden käytöstä. American Medical Associationin lehti . [1] Se on suurempi tautitaakka Amerikassa kuin syöpä tai sydänsairaus, mutta vain 40% aikuisista ja 50% lapsista saa apua. Syitä on monia. Jotkut ihmiset ovat liian hämmentyneitä tai pelkäävät tavoittaa kätensä. Mutta muut Kaiser Family Foundationin löytämät yleiset syyt vastaavat haukottavaa psykiatrin kuilua - ihmiset, jotka eivät voineet saada apua, eivät tienneet, minne kääntyä. Heillä ei ollut varaa hoitoon. Tai heidän vakuutuksensa ei korvannut sitä.

Koronaviruspandemia loisti valon tähän ongelmaan ja johti siihen, että teleterapian käyttö valtavasti lisääntyi mielenterveyspalvelujen kysynnän lisäämiseksi. Nähtäväksi jää, hyödynnetäänkö teleterveyttä jatkossakin yhtä innokkaasti tällä tavalla pandemian jälkeen. Siitä huolimatta viruksen aiheuttama stressi piti mielenterveyden tarpeet - ja säröt järjestelmässä - kansallisen keskustelun eturintamassa. Onneksi asiat voivat vihdoin alkaa muuttua.

Presidentti Biden allekirjoitti kauan odotetun lain 11. maaliskuuta 2021 Amerikan pelastussuunnitelma . Laki varaa rahoitusta 4 miljardin dollarin laajuisille aikuisille ja lapsille suunnatuille mielenterveyspalveluille, mukaan lukien asianmukaiset kriisinhallintaryhmät ja koulupalvelut.

Sillä välin alustus siitä, miten pääsimme tänne ja mitä on muutettava.

Hiljainen pula

Vuoden 2018 raportin mukaan Yhdysvalloissa on noin 30 451 harjoittelevaa psykiatriaHiljainen pula: Valkoinen kirja, jossa tarkastellaan tarjonnan, kysynnän ja rekrytoinnin suuntauksia psykiatriassaMerritt Hawkins, suuri lääkärihakuyritys. [2] Ryhmän mukaan se on noin yhdeksän psykiatria 100 000 ihmistä kohden, lukuun ottamatta lähes 15 henkilöä 100 000: sta, jotka tarjoavat hyvää mielenterveydenhuoltoa. Mutta pula on suurempi kuin monessa paikassa. Kuusikymmentä prosenttia Yhdysvaltojen maakunnista ei ole harjoittelevia psykiatreja-eturivin lääkäreitä, jotka arvioivat mielenterveysongelmia sekä määräävät ja hallinnoivat lääkkeitä ja muita hoitoja-vuoden 2017 New American Economy -raportin mukaan. [3] Monet elleivät kaikki ole maaseudulla. Muualla peitto on epätasainen. New Yorkin osavaltion osissa arvioidaan olevan 612 psykiatria 100 000 ihmistä kohden, mutta vähemmän kuin yksi 100 000 ihmistä kohti Idahossa. 185 Teksasin 254 läänissä luku on nolla. Havaijilla saatat tarvita veneen tai lentokoneen saavuttaaksesi sen. Lanai- ja Molokai -saarilla oli vain vähän tai ei lainkaan psykiatreja vuonna 2010 Havaijin yliopiston vuoden 2017 tutkimuksen mukaan. [4]

Numerot saattavat sukeltaa pian. Vaikka muiden lääketieteen erikoisalojen lääkäreiden määrä kasvaa, psykiatrien määrä väheni 0,2% vuosina 2003–2013 vuoden 2016 tutkimuksen mukaan.Terveysasiat. [5] Ja vakuutettujen kanssa työskentelevät tai valtion terveydenhuollon työntekijät vähenivät 10% tuona aikana. [6] Kuusikymmentä prosenttia psykiatreista on yli 55 -vuotiaita, joten he ovat yksi vanhimmista (ja lähinnä eläkkeelle jääneistä) kaikista lääketieteellisistä erikoisuuksista. [7] (Vain pulmonologialla ja onkologialla on enemmän kuin 55-vuotiaita lääkäreitä.)

Tarve oli kiireellinen. Mutta kukaan ei ollut saatavilla, sanoo MHA: n Theresa Nguyen, LCSW. Pula on niin suuri, että se vaikuttaa kaikkiin tulotasosta riippumatta.

Vaikka uusien psykiatrien määrä residenssiohjelmista on noussut jonkin verran viime aikoina, voimme olla lyhyitä 6090–15600 psykiatrista vuoteen 2025 mennessä, sanoo 2017 Kansallisen käyttäytymisterveysneuvoston raportti. [8]

Odotusaika voi olla pitkä. Benzion Blech, MD, nyt Mayo Clinicin neurologian osastolla Phoenixissa, Arizonassa, ja kaksi muuta tutkijaa kutsuivat 150 psykiatria, jotka ovat sidoksissa kolmeen Washington DC: n suurimpaan sairausvakuutusyhtiöön, alueella salaperäisinä ostajapotilaina vuoden 2017 tutkimuksessa . Vain 15% sanoi ottavansa vastaan uusia potilaita tällä vakuutuksella ja vain 7% voisi varata ajan kahden viikon kuluessa. [9] Samanlainen tutkimus 1154 psykiatrista Marylandin terveyssuunnitelmassa havaitsi, että vain 14% otti vastaan uusia potilaita, joilla oli tapaamisia seuraavan 45 päivän aikana. On ehdottomasti tärkeää hakea mielenterveyshoitoa tarvittaessa, tohtori Blech kertoiPsycom. Suurin ongelma, johon potilaat törmäävät, on se, että heillä on vaikeuksia löytää avoimia paikkoja omaava psykiatri - välittämättä siitä, että he todella ottavat vakuutuksensa.

kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet lapsilla -luettelo

Kun länsirannikon tutkijat kutsuivat 229 psykiatria, jotka oli lueteltu Los Angelesin läänin supersivuilla, samankaltaiseen mystery shopper -tutkimukseen, he kuvailivat itseään henkilöksi, jolla oli vakavia mielenterveysoireita ja joka tarvitsi lääkityksen arvioinnin. Vain 28 voisi varata ajan. Keskimääräinen odotusaika oli yli viisi viikkoa 80%: lla. Ja keskimääräinen konsulttimaksu oli 450 dollaria. [10]

Kustannukset ovat suuri huolenaihe. Noin 45% psykiatreista ei hyväksynyt yksityistä sairausvakuutusta tai Medicaidia vuoden 2014 Weill Cornell Medical College -tutkimuksessaJAMA -psykiatriajoka käytti valtakunnallista tietoa. [yksitoista] Se on paljon korkeampi kuin muut lääketieteen erikoisalat ja se on laskenut 17% vuodesta 2006. Tutkijat huomauttavat, että monilla yksinkäynneillä ei ole aikaa käsitellä kaikkia asiakirjoja. Mutta nämä alhaiset hyväksymisasteet voivat muodostaa esteen mielenterveyspalvelujen saatavuudelle, he lisäävät.

Mielenterveyden pudotus

Pula psykiatreista ei ole ainoa ongelma, jota kohtaavat mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset, jotka etsivät hoitoa. Niille, joilla on vakavia ongelmia, potilasohjelmat kutistuvat. Sairausvakuutus voi rajoittaa näkemäsi henkilöä tai saamasi avun määrää epämukavilla tavoilla. Tämä sekä pula aiheuttavat pitkiä odotusaikoja, lyhyempiä lääkärikäyntejä psykiatrisiin ongelmiin, pidempiaikaisia reseptejä lääkkeille, joilla on vähemmän valvontaa, ja pitkiä odotusaikoja, kun useammat ihmiset päätyvät sairaalan päivystykseen mielenterveyskriisin aikana. Ja on vain vaikeaa saada hyvä diagnoosi- ja hoitosuunnitelma etenkin haavoittuvassa asemassa oleville väestöille, kuten sijaislapsille ja vanhuksille, vuoden 2017 kansallisen käyttäytymisterveysneuvoston raportin The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions mukaan. [7]

Avun etsiminen, kun et löydä psykiatria

Se ei ole helppoa, mutta nämä vaiheet voivat auttaa sinua tai rakkaasi saamaan mielenterveysapua tarvittaessa:

Keskustele perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa.Perhelääkärisi voi ehkä ohjata sinut psykiatrin luo, jonka kanssa hänellä on ammattisuhde tai johon hän luottaa. Hän voi olla tietoinen myös muista resursseista, kuten mielenterveysklinikoista, ryhmäkäytännöistä, joissa käytetään myös edistyneitä sairaanhoitajia tai lääkäriavustajia, joilla on psykiatrian erikoisuus tai yhteisön terveyskeskuksia. Perusterveydenhuollon tarjoajasi voi myös tuntea olonsa mukavaksi määrätä ja seurata joitakin lääkkeitä mielenterveysongelmien varalta ja voi ohjata sinut muihin tarvitsemiisi palveluihin, kuten hoitoon. Jotkut lääkärit osallistuvat jopa uuden tyyppiseen mielenterveydenhuoltoon, jota kutsutaan yhteishoito, Jos he toimivat kumppanina psykiatrin tai sairaanhoitajan tai lääkäriassistentin kanssa hoitaakseen perhelääkärin vastaanottoa, tiedämme, että Amerikassa on pulaa mielenterveyden ammattilaisista, joten jos asut yhteisössä, jossa ei yksinkertaisesti ole psykiatria, tai jos joudut ajamaan pitkän matkan nähdäksesi yhden, tai siellä on uskomaton jonotuslista yhdelle tai kahdelle, jotka ovat kaupungissa, perusterveydenhuollon lääkäri on hyvä vaihtoehto, sanoo Christine Allen, tiedottaja NAMI, mielenterveysongelmien kansallinen liitto . Osana koulutustaan kaikkien lääkäreiden on perehdyttävä mielenterveystilanteisiin. Joten perheesi lääkärillä on yleistä tietoa mielenterveystilanteista - heidän tietonsa eivät todennäköisesti ole niin syviä ja rikkaita kuin mielenterveysongelmiin erikoistunut lääkäri, mutta mielenterveysammattilaisen puuttuessa he voivat hyvin liittolainen sinulle.
Käänny terveysvakuutusyhtiön puoleen, mutta varo aaveverkkoja .Sairausvakuutusyhtiöillä on tapauspäälliköitä, jotka voivat auttaa sinua löytämään vakuutuksesi hyväksyvän psykiatrin tai psykiatrian edistyneen sairaanhoitajan, joka harjoittelee yksin tai klinikalla tai lääkärin vastaanotolla, sanoo Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, the Amerikan psykiatristen sairaanhoitajien yhdistys . Huomaa kuitenkin, että monet hallinnoidut hoito -organisaatiot pitävät lääkäreiden saatavuutta tarjoajaverkostoissaan, mutta kun he ovat ottaneet yhteyttä luetteloissa oleviin palveluntarjoajiin, potilaiden on tiedetty kokeneen väärät numerot ja kuolleet palveluntarjoajat. mielenterveydenhuoltoa hakevien asiakkaiden voi olla vaikeaa saada tällaista hoitoa oikea -aikaisesti ja tehokkaasti. Epätarkat palveluntarjoajien luettelot ovat niin yleisiä, että niillä on nimi: haamuverkot (tai haamuverkot).
Pyydä lähetä perheeltä ja ystäviltä.Suosittelen muiden apua psykiatrisen hoidon etsimiseen, tohtori Blech sanoo. Jotkut ihmiset, jotka voivat olla hyödyllisimpiä, ovat perheenjäseniä ja läheisiä ystäviä. He saattavat olla tietoisia arvokkaista resursseista, joita et ehkä ole, ja avoin keskustelu mielenterveysongelmasi kanssa voi mahdollistaa suuren vuoropuhelun ja hyvän tiedon vaihdon saadaksesi tarvitsemasi hoidon.
Harkitse toisen tyyppistä harjoittelijaa.Edistyneen käytännön sairaanhoitajat ja lääkäriavustajat, joilla on psykiatrian erikoisuus, voivat arvioida sinua, määrätä lääkkeitä ja seurata edistymistäsi. Käytännön säännöt vaihtelevat osavaltioittain; Esimerkiksi 22 osavaltiossa ja Columbian piirikunnassa psykiatrian edistyneet sairaanhoitajat voivat harjoitella yksin; muissa tapauksissa tarvitaan lääkärin valvontaa. Viidessä osavaltiossa - New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa ja Idaho - jotkut psykologit voivat myös määrätä joitakin lääkkeitä mielenterveysongelmiin. [yksitoista] Jos olet sairaalassa tai saat mielenterveyshoitoa yliopiston lääkärikeskuksessa, tiimiisi voi kuulua myös hallituksen hyväksymä psykiatrinen apteekki, joka on koulutettu arvioimaan, suosittelemaan ja seuraamaan lääkkeitä. [12] [13]
Kokeile telepsykiatriaa.Jotkut perhelääkärit ja terveyskeskukset tarjoavat videotapaamisia psykiatrin, sairaanhoitajan tai lääkäriavustajan kanssa. He voivat arvioida sinua, hallita lääkkeitäsi ja neuvotella lääkärisi kanssa. [14]
Älä luota pelkästään lääkkeisiin.Mielenterveydenhuollossa on kolme pääpilaria: hoito, lääkitys ja itsehoito, Allen sanoo. Et voi toipua mielisairaudesta itsehoitotekniikoilla, kuten liikunnalla tai terveellisellä ruokavaliolla.Et todennäköisesti voi toipua mielisairaudesta pelkällä terapialla. Olisi erittäin vaikeaa toipua mielisairaudesta pelkällä lääkityksellä. Kun nämä kolme pilaria toimivat yhdessä, ne luovat suurimmat mahdollisuudet mielenterveyden toipumiseen. Olisit yllättynyt siitä, kuinka merkittävästi henkilön tila voi parantua, kun hän aloittaa oikean diagnoositerapian, ottaa lääkkeensä jatkuvasti ja kohtelee kehoa ja mieltä oikein.
Ojenna kätesi. Ryhmät, kuten NAMI ja Mental Health America, voivat auttaa sinua löytämään tukea, kuten tapoja muodostaa yhteys ihmisiin, joilla on samanlaisia ongelmia. Soita NAMI HelpLine 1-800-950-NAMI (6264) tai tarkista Mielenterveys Amerikan sivusto Lisätietoja.
Hätä? Suuntaa päivystykseen.Itsemurha -ajatukset tai -teot, harhaluulot tai vainoharhaisuus, väkivalta tai väkivallan uhkaaminen ovat merkkejä kriisistä, joka ansaitsee nopeaa ja ammattimaista huomiota. Vie ystävä tai perheenjäsen (tai pyydä jotakuta ottamaan sinut) lähimpään sairaalan ensiapuun. [viisitoista] Voit myös soittaa ensin numeroon 9-1-1 tai soittaa numeroon 1-800-273-TALK (8255), jotta pääset 24h-kriisikeskukseen. [16]

Kuva mielenterveydenhuollon tarjoajista, jotka seisovat masentuneen potilaan hoidossa

(Kuva: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Osa 2
Etkö löydä psykiatria? Entä kokenut sairaanhoitaja, lääkäriassistentti tai lääkemääräyspsykologi?

Psykiatrit ovat lääkäreitä, jotka diagnosoivat ja hallitsevat mielenterveysongelmia, määräävät ja valvovat lääkkeitä ja muita hoitoja. Mutta nykyään he eivät ole ainoita mielenterveyden ammattilaisia, jotka suorittavat näitä palveluja. Yhä useammat erikoiskoulutetut pitkälle kehitetyt sairaanhoitajat, lääkäreiden avustajat ja joissakin paikoissa psykologit täyttävät uhkaavan mielenterveydenhuollon aukon, kun Amerikan mielenterveystarve ylittää sen vähenevän psykiatrien määrän.

Yllättynyt? Tällä hetkellä noin 14 000 edistynyttä sairaanhoitajaa [17] ja 1500 avustajaa [18] -sekä psykologit, joilla on lupa määrätä lääkkeitä viidessä osavaltiossa (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana ja New Mexico)-arvioivat ja diagnosoivat mielenterveysongelmia, määräävät lääkkeitä ja seuraavat lasten ja aikuisten meneillään olevaa mielenterveyttä Yhdysvalloissa . Nämä lääkärit voivat työskennellä omissa yksityiskäytännöissään tai lääkäreiden toimistoissa, sairaaloissa, mielenterveysklinikoissa, yhteisön terveyskeskuksissa, sairaaloissa, hoitolaitoksissa ja vankiloissa.

Voivatko he tehdä mitä psykiatrit voivat tehdä?

Psykiatrisen ja mielenterveyden edistyneen käytännön sairaanhoitajilla (PMH-APRN) on lääketieteellinen tausta, kliininen kokemus ja tiukka koulutus tämän hoidon tarjoamiseksi. Ja tarjoamme jotain muutakin-koko terveysyhteyden, keskittymisen koko ihmiseen, jonka sairaanhoitajat tekevät niin hyvin, sanoo Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC. Amerikan psykiatristen sairaanhoitajien yhdistys . Olen suuren sairaalaverkoston psykiatrian osaston hallinnollinen johtaja. Psykiatriset sairaanhoitajat täällä ja kaikkialla haluavat rakentaa terapeuttisia suhteita. He haluavat tutustua ihmisiin, todella ymmärtää, keitä he ovat, mitä he tarvitsevat ja mikä on heille parasta kokonaisuutena. Stern sanoo, että PMH-APRN: t (sekä sairaanhoitajat että kliiniset sairaanhoitajat) näkevät henkilön diagnoosin ulkopuolella ja asettavat etusijalle henkilökeskeisen hoidon, joka edistää sekä henkistä että fyysistä terveyttä. Hän selittää, että PMH-APRN-potilailla on taidot ja koulutus potilaiden mielenterveyden arvioimiseksi, mielenterveyden ja päihdeongelmien diagnosoimiseksi, lääkkeiden määräämiseksi ja terapeuttisten hoitojen, kuten psykoterapian, tarjoamiseksi. Hän tunnustaa PMH-APRN: ien perustan hoitotyössä heidän kykynsä tarjota kokonaisvaltaista hoitoa ja hoidon koordinointia sen varmistamiseksi, että potilaat saavat kaiken tarvitsemansa fyysisen ja mielenterveyden hoidon.

Suurin ongelma, johon potilaat törmäävät, on se, että heillä on vaikeuksia löytää avoimia paikkoja omaava psykiatri - välittämättä siitä, että he todella ottavat vakuutuksensa, sanoo tohtori Benzion Belch.

Psykiatrian lääkäreiden käytännön ja asiantuntemuksen laajuudella on paljon tarjottavaa, sanoo Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Psykiatrian lääkäreiden liitto ja kliininen apulaisprofessori Texasin yliopiston Southwestern Medical Centerissä Dallasissa, Texasissa. [kaksikymmentä] Psykiatrian PA voi tehdä alustavan arvioinnin ja arvioinnin diagnostisessa haastattelussa ja aloittaa lääkityksen, Judd sanoo. PA -potilaat voivat määrätä useimpia lääkkeitä ja sitten hallita ja seurata potilaita. He voivat myös tehdä lyhyen psykoterapian. Lääketieteen tietopohjamme ansiosta meillä on hyvät mahdollisuudet hoitaa myös ihmisiä, joilla on useita kroonisia sairauksia ja jotka saattavat käyttää useita lääkkeitä omilla riskeillään sivuvaikutuksille ja vuorovaikutuksille - kuten henkilö, jolla on masennus, diabetes ja korkea verenpaine . Asiantuntemuksemme on tärkeää, koska voimme työskennellä psykiatrien kanssa, hoitaa potilaiden yleistä terveydenhuoltoa ja voimme työskennellä perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa tarjoten mielenterveyspalvelua, jonka he saattavat kokea, ettei heillä ole aikaa tarjota haluamaansa tapaa. Tämä on erityisen tärkeää, koska perusterveydenhuollon lääkäreiden on yhä vaikeampaa ohjata potilaitaan psykiatrille puutteen vuoksi.

Yhteenvetona, tässä on joitain tehtäviä, joita edistynyt NP tai PA voisi ottaa:

Luo terveydenhuoltosuunnitelmia, jotka perustuvat avo- tai kotihoitoon akuutteja tai kroonisia mielenterveyden hoito-olosuhteita varten
Tarjoa neuvontaa
Suorita potilaan arvioinnit
Lääkkeiden määrääminen osavaltion lakien mukaisesti
Määrää ja tarjoa erilaisia hoitoja, kuten psykoterapiaa, lääkityshoitoa, kognitiivinen käyttäytymisterapia , jne.
Työskentele lääkäreiden kanssa lähetteiden lähettämiseksi ja potilaan hoidon tarjoamiseksi
Kouluta potilasta mielenterveyshäiriöistä
Osallistua politiikan kehittämiseen, laadun parantamiseen, käytäntöjen arviointiin ja terveydenhuollon uudistamiseen

Voivatko nämä harjoittajat tehdä kaiken, mitä psykiatri voi? Osavaltiosta riippuen melko paljon, Stern sanoo. Jos sinulla on mielenterveysongelma, joka ei reagoi lääkkeisiin, tai jos terveydentilasi on monimutkainen tai sinulla on vakavia mielenterveysongelmia, PMH-APRN saattaa joutua tekemään yhteistyötä toisen palveluntarjoajan, usein psykiatrin kanssa, hän sanoo. Judd lisää, että PA-potilailla on hyvät mahdollisuudet lisätä potilaiden pääsyä mielenterveyteen laaja-alaisen lääketieteellisen koulutuksemme vuoksi. PA-potilaita koulutetaan diagnosoimaan, hoitamaan ja määräämään lääkkeitä ja tekemään hengenpelastavia diagnostisia ja terapeuttisia päätöksiä työskennellessään itsenäisesti tai yhteistyössä muiden terveydenhuoltotiimin jäsenten kanssa. Luotettavina terveydenhuollon tarjoajina tutkimukset ovat osoittaneet, että kun PA -potilaat voivat harjoitella täysimääräisesti koulutustaan ja kokemustaan, potilaiden pääsy hoitoon lisääntyy, sairaaloiden takaisinottoprosentit ja oleskelun pituudet vähenevät ja infektioiden määrä laskee.

Onko hoito vaarassa, jos et käy lääkärissä?

Tutkimusten mukaan nämä terveydenhuollon ammattilaiset tarjoavat korkealaatuista hoitoa. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa American Journal of Preventive Medicine , tutkijat Kalifornian yliopiston San Franciscon sairaanhoitokoulusta huomaavat, että useissa tutkimuksissa on havaittu, että PMHNP: n [psykiatrisen ja mielenterveyden sairaanhoitajan] tarjoama hoito on samanlaista kuin psykiatrit, se on korkealaatuista ja johtaa positiivisiin käyttäytymistuloksiin. Eräässä tutkimuksessa he mainitsivat jopa, että sairaanhoitajan johtama mielenterveysklinikka kodittomille aikuisille vähensi psykiatristen sairaalahoitojen määrää yli puoleen. [19]

Molemmat Judd ja Stern sanovat, että suuri osa yleisöstä on tottunut saamaan monenlaisia terveydenhuoltopalveluja PA: lta ja pitkälle kehitetyiltä sairaanhoitajilta (NP ja CNS), ja he työskentelevät mielellään heidän kanssaan myös mielenterveyden suhteen. Liittoutuneet terveydenhuollon ammattilaiset hyväksyvät yhä enemmän, Judd sanoo. Yksi asia, jonka kuulen, on se, että ihmiset tuntevat, että PA todella kuuntelee heitä ja on huolissaan heidän maailmanlaajuisesta terveydestään ja hyvinvoinnistaan. Ihmiset kokevat, että PA viettää paljon aikaa heidän kanssaan, ehkä enemmän kuin lääkäri. Se ei ehkä pidä paikkaansa muutamassa minuutissa, mutta se voi olla koko pahoinvointivalmius - kokonaisvaltainen lähestymistapamme kokonaishoitoon, tapa puhua potilaiden kanssa.

Miten lääkärit ja mielenterveysasiantuntijat ajattelevat pinoavansa? American Medical Association, American Psychiatric Association ja National Alliance on Mental Illness eivät vastanneet tähän artikkeliin. (Mutta Amerikan psykiatrinen yhdistys kannattaa yhteistyöhoitoa johon voi kuulua sairaanhoitajia, jotka työskentelevät perusterveydenhuollon lääkärin vastaanotolla mielenterveydenhuollon tarjoamiseksi psykiatrin valvonnassa.) Mutta mielenterveys Amerikan Nguyen sanoo, että he voisivat helpottaa pulaa ja tarjota tarvittavaa hoitoa. Uskon, että jokaisen harjoittajan laadun on todistettava kokemuksestasi heidän kanssaan, ei kirjaimista heidän nimensä jälkeen, hän sanoo. Olen tavannut monia uskomattomia harjoittajia. He voivat tehdä sitä, mikä on laillisesti sallittua jokaisessa osavaltiossa. Se, ovatko he hyviä, riippuu kokemuksestasi heidän kanssaan - istuvatko he ja kuuntelevat, kohtelevatko sinua tehokkaasti vai kiirentävätkö sinut ulos ovesta?

Esteiden kaataminen

Edistyneet sairaanhoitajat (NP ja CNS), lääkäreiden avustajat ja lääkemääräyspsykologit voivat auttaa mielenterveystarpeita omaavia ihmisiä välttämään joitain psykiatrisen hoidon esteitä, jotka estävät aikuisia ja lapsia saamasta tarvitsemaansa apua. Näitä voivat olla:

Pääsy:Mielenterveyspalvelujen saatavuuden lisääminen erityisesti maaseudulla. Eräässä Pennsylvanian yliopiston vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että pitkälle kehitetyt psykiatriset sairaanhoitajat asuivat todennäköisemmin maaseudulla kuin psykiatrit. [ kaksikymmentä ] Kolmetoista prosenttia näistä sairaanhoitajista verrattuna 7 prosenttiin psykiatreista asui maaseudulla Yhdysvalloissa. Samaan aikaan toinen tutkijaryhmä, joka tarkasteli psykiatrisia sairaanhoitajia yksityislääkärissä vuonna 2017, huomasi, että osavaltiot, joissa on vähiten psykiatreja, ovat niitä, jotka ovat laillistaneet itsenäisiä käytäntöjä sairaanhoitajille. [ kaksikymmentäyksi ] Näitä olivat Alaska, Utah, Oregon, Montana, Pohjois -Dakota, Etelä -Dakota ja Nebraska.

Sairaanhoitajat ovat pitkään tarjonneet yhteisön terveyspalveluja, usein kun pääsy muihin palveluntarjoajiin on rajoitettu, Pennsylvanian yliopiston tutkijat huomauttavat. APPN: t [kehittyneen käytännön psykiatriset sairaanhoitajat] voivat sopia hyvin maaseudun todellisuuteen ja perusterveydenhuollon käytäntöihin. Koulutuksensa ja käytännön laajuutensa vuoksi APPN: t voivat hyvinkin olla ihanteellisia maaseudun mielenterveyden ammattilaisia.

Kustannus:Kuten aiemmin todettiin, noin 45% psykiatreista ei hyväksy yksityistä sairausvakuutusta tai Medicaidia. [ 10 ] Se on paljon korkeampi kuin muut lääketieteen erikoisalat. Eräässä tutkimuksessa mediaanimaksu psykiatrin ensimmäisestä neuvottelusta oli 450 dollaria. Stern ja Judd sanovat todennäköisemmin sairaanhoitajat ja lääkäriavustajat. Mitä tapahtuu kaikille, joilla ei ole varaa kalliisiin mielenterveyspalveluihin? Judd sanoo. Lääkäriavustajat auttavat täyttämään tämän aukon.

Mitä edistyneet harjoittelijat voivat tehdä sinulle

Keitä he ovat:Edistyneet käytännön psykiatriset sairaanhoitajat (sairaanhoitajat tai kliiniset sairaanhoitajat) arvioivat, diagnosoivat, hoitavat ja arvioivat mielisairauksia, kuten masennusta, skitsofreniaa, kaksisuuntaista mielialahäiriötä, ahdistusta, päihteiden käyttöhäiriöitä jne. He voivat määrätä lääkkeitä, tehdä fyysisiä kokeita, tilata ja lukea lääketieteellisiä testejä ja tarjota psykoterapiaa. Kaikki 50 valtiota myöntävät Advanced Practice Sairaanhoitajille jonkin verran kykyä määrätä lääkkeitä. 22 osavaltiossa ja Columbian piirikunnassa nämä sairaanhoitajat voivat lain mukaan harjoittaa itsenäisesti; toisissa tarvitaan jonkin verran lääkärin valvontaa.

He työskentelevät sairaaloissa, mielenterveysklinikoissa, yhteisön terveyskeskuksissa, lääketieteellisissä käytännöissä ja itsenäisissä käytännöissä. Edistyneen käytännön sairaanhoitajilla on myös kasvava rooli telepsykiatriassa ja yhteistyöhoito -ohjelmissa, joissa mielenterveyspalvelut ovat saatavilla perusterveydenhuollon tarjoajien toimistoissa. Näissä ohjelmissa psykiatri valvoo yleensä hoitoa-joko paikan päällä tai kirjautumalla sairaanhoitajien ja perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa säännöllisesti American Psychiatric Associationin mukaan.

kuinka kertoa, onko lapsesi autisti

Koulutus:Edistyneen käytännön rekisteröidyllä psykiatrisen ja mielenterveydenhoitajan sairaanhoitajalla on oltava American Nurses Credentialing Centerin kansallinen sertifikaatti, jotta se voidaan lisensoida tai tunnustaa valtion tason hoitokunnassa ja käytännössä. Todistuksen saamiseksi sairaanhoitajilla on oltava voimassa oleva aktiivinen RN (rekisteröity sairaanhoitaja) -lisenssi ja heidän on suoritettava koulutusohjelma maisteri-, jatko- tai tohtorintutkinnolla. Ohjelmat kattavat mielenterveysongelmien diagnosoinnin ja arvioinnin, potilaiden hoidon, mukaan lukien terapian, koulutuksen ja lääkityksen, työskentelyn perheiden kanssa, mielenterveyden edistämisen, kulttuurierojen ymmärtämisen ja paljon muuta. Koulutusvaatimukset sisältävät:

Vähintään 500 tiedekunnan ohjaamaa kliinistä tuntia ensikäden kokemusta
Kolme erillistä kurssia kehittyneestä fyysisestä/terveydentilan arvioinnista, kehittyneestä patofysiologiasta (sairauksien ja tilojen syyt ja kehitys) ja pitkälle kehitetystä farmakologiasta
Sisältö terveyden edistämiseen ja sairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin ja sairauksien hoitoon
Kliininen koulutus vähintään kahdella mielenterveyspsykoterapian alalla

Edistyneet psykiatriset sairaanhoitajat ovat koulutettuja ja koulutettuja hoitamaan potilaita koko elinkaaren ajan, mutta jotkut voivat erikoistua tietyn väestön, kuten lasten ja nuorten tai vanhusten, hoitoon. Näille erikoisaloille ei ole erillisiä sertifikaatteja; pitkälle kehittyneet psykiatriset sairaanhoitajat etsivät usein lisäkoulutusta parantaakseen tietylle väestölle tarjoamaansa hoitoa.

Psykiatrian edistyneiden sairaanhoitajien on suoritettava uudelleensertifiointiprosessi joka viides vuosi ja suoritettava täydennyskoulutuskursseja tai muuta ammatillista kehitystä. [22]

Mitä psykiatriset avustajat voivat tehdä sinulle

Keitä he ovat:Lääkäriavustajat, jotka ovat erikoistuneet psykiatriseen/mielenterveyteen, työskentelevät psykiatrin tai muun lääkärin, kuten perusterveydenhuollon lääkärin, valvonnassa. He voivat tarjota mielenterveysarvioita, tehdä diagnoosin ja sulkea pois taustalla olevat lääketieteelliset ongelmat, jotka voivat olla oireiden takana, määrätä lääkkeitä, tilata laboratoriokokeita ja lähettää lähetteitä muille lääkäreille. He voivat myös seurata ja jatkaa hoitoa mielenterveysongelmista kärsiville ihmisille - lääkityksen, neuvonnan ja muiden lähestymistapojen kautta - ja työskennellä myös perheidensä kanssa.

Psykiatriset PA: t toimivat lääkäreiden vastaanotoissa, sairaaloissa, käyttäytymisterveyslaitoksissa, sairaaloiden psykiatrisissa yksiköissä, ensiapuhuoneissa, korjauslaitoksissa, yksityisissä terveyskeskuksissa, vankiloissa ja vankiloissa. [ 2. 3 ]

Koulutus:Kaikki PA: t saavat akateemisen koulutuksen kolmivuotisessa jatko-ohjelmassa sekä yli 2000 tuntia kliinistä kokemusta lääketieteellisten ja kirurgisten tieteenalojen, mukaan lukien perhelääketiede, sisätauti, synnytys ja gynekologia, pediatria, yleinen kirurgia, hätälääketiede, ja psykiatria. Harjoittaakseen PA: n on läpäistävä lääkärin avustajan kansallinen sertifiointitesti ja haettava valtion lisenssi. PA voi työskennellä mielenterveyteen siinä vaiheessa. Jotkut kuitenkin haluavat saada erikoistunutta lisäkoulutusta 12 kuukauden jatko-opintojakson aikana psykiatriassa. Psykiatrian PA: t voivat myös ansaita lisätodistuksen psykiatrian pätevyydestä suorittamalla 150 tuntia lisäkoulutusta, hankkimalla 2000 tuntia kokemusta omalta alaltaan ja suorittamalla kokeen. PA: n on myös saatava 100 tuntia jatkuvaa lääketieteellistä koulutusta joka toinen vuosi ja läpäistävä yleisen lääketieteen uudelleensertifiointitesti kymmenen vuoden välein.

Mitä reseptilääkärit voivat tehdä sinulle

Keitä he ovat:Lisensoiduilla psykologeilla on tohtorin tutkinto (tohtori tai psyD) ja he saavat laajaa koulutusta ennen käytännön avaamista Yhdysvalloissa. Tutkinnon saaminen voi kestää seitsemän vuotta; sen jälkeen valtiot vaativat 1500–6000 tuntia valvottua koulutusta potilaiden kanssa - usein sen jälkeen tentti. Psykologit voivat diagnosoida mielenterveysongelmia ja antaa neuvontaa. Mutta viidessä osavaltiossa psykologit, jotka käyvät ylimääräistä koulutusta, voivat myös määrätä joitain lääkkeitä.

Koulutus:Säännöt vaihtelevat valtioissa, joissa psykologit voivat määrätä. Esimerkiksi Louisianassa psykologien on hankittava kliinisen farmakologian maisterin tutkinto. Uudessa Meksikossa vaatimukset sisältävät 450 tuntia opetusta ja 400 tuntia valvottua harjoittelua. Illinois vaatii psykofarmakologian koulutusta sekä 14 kuukauden kokopäiväistä koulutusta erilaisissa mielenterveyspaikoissa, mukaan lukien sairaalat ja klinikat. Lisäksi psykologien, jotka haluavat määräysvaltaa, on läpäistävä tentti ja koordinoitava hoito kunkin potilaan perusterveydenhuollon lääkärin kanssa. Kun kaikki koulutus-tohtori- ja tohtorintutkinto-on suoritettu, lääkemääräyspsykologeilla on enemmän koulutusta mielenterveyshäiriöiden diagnosointiin, hoitoon ja määräämiseen kuin perusterveydenhuollon lääkäreille, American Psychological Associationin mukaan. [ yksitoista ]

Illinoisin psykologisen yhdistyksen mukaan lääkemääräyspsykologit ovat erityisen tietoisia mielenterveysongelmista, jotka eivät ole lääkkeitä, ja ovat vähemmän todennäköisesti määrääviä lääkkeitä kuin muut psykiatriset terveydenhuollon ammattilaiset. Lääkemääräyspsykologien historia on, että he määräävät 60–70% vähemmän lääkkeitä kuin muut terveydenhuollon määrääjät, ryhmä toteaa verkkosivuillaan. Lisäksi he todennäköisemmin lopettavat lääkkeiden määräämisen kuin muut terveydenhuollon määrääjät, koska he ovat tietoisia käyttäytymisterapeuttisista strategioista, jotka voivat olla tehokkaampia kuin lääkkeet, mikä vähentää sivuvaikutusten komplikaatioita. [ 24 ]

Masennuksen hoito telepsykiatrian kautta

(Kuva: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Osa 3
Psykiatri näkee sinut nyt - virtuaalisesti

80-vuotias skitsofreniaa sairastava kotihoitaja saa ensimmäisen psykiatrin tarkastuksen 20 vuoteen. Nuori poika kanssa Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö vierailee psykiatrinsa luona peruskoulussa. Teksasin poliisivirkailijat saavat reaaliaikaista apua mielenterveyskriisissä oleville ihmisille iPadien kautta, jotka yhdistävät heidät mielenterveyden ammattilaisiin.

Se on kaikki telepsykiatriaa-kasvava suuntaus mielenterveyden hoidossa, joka yhdistää ihmiset tietokonevideoneuvottelutekniikan avulla psykiatreihin ja muihin mielenterveyden ammattilaisiin, kuten pitkälle kehittyneisiin sairaanhoitajiin, lääkäreiden avustajiin, psykologeihin ja muihin. Voit saada tapaamisen omasta kodistasi tai istuessasi mukavasti perheesi lääkäriaseman yksityisessä huoneessa tai muussa lääketieteellisessä ympäristössä. Ja olet vuorovaikutuksessa harjoittajan kanssa, joka voi olla osavaltiosi toisella puolella tai jopa toisessa osavaltiossa.

Nämä virtuaaliset vierailut voisivat auttaa voittamaan yhden maan suurimmista mielenterveyden esteistä: psykiatrien pula. [3] Erään Missourin yliopiston tutkimuksen mukaan lasten ja nuorten videokäynnit pelastivat joitain perheitä ajamasta satoja kilometrejä saadakseen hoitoa. Länsirannikolla tehty tutkimus maaseudun sotaveteraaneista, joilla on traumaattinen stressihäiriö-ohjelma, jota tutkitaan parhaillaan kaikkialla Yhdysvalloissa-tarjosi tehokkaan hoidon ilman, että veteraaneja tarvittaisiin tekemään pitkiä matkoja. [25 ] Tutkijamme ovat työskennelleet ahkerasti viime vuosina selvittääkseen etänä toimitetun PTSD -psykoterapian turvallisuuden ja tehokkuuden varmistaen, että veteraanit saavat samanlaatuisen PTSD -hoidon kuin jos olisivat lääkärin vastaanotolla VA -lääkärikeskuksessa, entinen veteraaniasioiden sihteeri David Shulkin sanoi, kun ohjelma julkistettiin vuonna 2018. Olemme innoissamme nähdessämme, että tämä ohjelma auttaa enemmän maaseudulla asuvia veteraaneja, ja olemme iloisia siitä, että se säästää aikaa ja vaivaa päästäkseen VA -laitokseen, joka on kaukana kodeistaan.

Jotkut ihmiset eivät mene mielenterveysklinikalle tai psykiatrin toimistoon, mutta videomonitorin edessä hoidon saaminen sopii heille. … Telepsykiatria [auttaa myös] asukkaiden hoidossa hoitokodeissa ja sairaaloissa, joissa ei ole tarpeeksi psykiatreja tekemään kaikki tarvittavat arvioinnit ihmisistä, joilla on sairauksia.-Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsykiatria voisi auttaa sinua saamaan psykiatrisen arvioinnin ja hoitosuunnitelman nopeammin ja kätevämmin mielenterveysongelmiin, kuten masennukseen, ahdistukseen tai muihin. Se voi myös poistaa osan leimautumisesta, joka estää ihmisiä saamasta apua, sanoo Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, American Psychiatric Nurses Associationin puheenjohtaja. Mielenterveyden ammattilaiset tekevät yhteistyötä perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa arvioiden tekemiseksi ja potilaiden mielenterveyden hoidon seuraamiseksi telelääketieteen avulla, hän sanoo. Jotkut ihmiset eivät mene mielenterveyspoliklinikalle tai kävelevät psykiatrin toimistoon, mutta he saavat hoitoa istuessaan videomonitorin edessä yksityisessä huoneessa perheensä lääkärin vastaanotolla. Näen myös telepsykiatriaa hoitokotien ja sairaaloiden asukkaiden hoidossa, joissa ei ole tarpeeksi psykiatreja tekemään kaikki tarvittavat arvioinnit ihmisistä, jotka ovat tulleet lääketieteellisiin ongelmiin.

kuinka nopeasti gabapentiini toimii

Toimiiko telepsykiatria? Ja maksaa vakuutus sen? Tässä on mitä sinun pitäisi tietää:

Sairausvakuutuksen aukko

Sairausvakuutussuunnitelmat eivät aina kata telepsykiatriaa. Säännöt vaihtelevat vakuutussuunnitelman mukaan. Myös osavaltioiden ja liittovaltion lait ja määräykset etälääketieteen kattavuudesta (joka sisältää telepsykiatrian) vaihtelevat villisti. [26] Kaikki sairausvakuuttajat eivät vielä maksa siitä, Stern sanoo. Säännöt eivät ole yhdenmukaisia eri osavaltioissa. Vakuutuksenantajien ja sääntelyviranomaisten on tartuttava asiaan.

Asiat paranevat. Noin 40 osavaltiota ja District of Columbia vaativat yksityisiä vakuutusyhtiöitä kattamaan telepsykiatrian jollain tavalla. 27 ] [ 28 ] - enintään 38 vuonna 2018. Jos sinulla on Medicare, koska olet 65 -vuotias tai vanhempi tai olet vammainen, etäterveys - mukaan lukien mielenterveydenhuolto - katetaan yleensä vain, jos olet lääkärin vastaanotolla (kuten perheesi lääkärin vastaanotolla, sairaala, hoitokeskus tai klinikka) virtuaaliseen tapaamiseen ja vain jos toimisto sijaitsee pääkaupunkiseudun ulkopuolella. [ 29 ] [ 30 ] Vuodesta 2019 alkaen koti -tapaamiset kuuluvat kuitenkin päihteiden väärinkäytön piiriin. Medicaid -kattavuus etäterveydelle on erilainen jokaisessa osavaltiossa; jotkut vaativat sinua saamaan videokäynnin lääkäritoimistosta, mutta kotikäynnit katetaan noin 36 osavaltiossa. Se, kuka voi tarjota nämä vierailut, vaihtelee myös Medicaidin osavaltion mukaan. [ 31 ]

Helpoin tapa selvittää, mitä sairausvakuutuksesi kattaa - ja miten päästä telepsykiatriaan, on soittaa vakuutusyhtiöön ja kysyä. Löydät myös osavaltion kattavuuden yksityiskohdat osoitteesta American Telemedicine Associationin osavaltion politiikan resurssikeskus . Kannattaa tarkistaa, onko sinulla vaikeuksia varata aika henkilökohtaisen lääkärin kanssa.

Telelääketiede on nykyään raivoa, eikä telepsykiatria ole poikkeus, sanoo tohtori Benzion Blech, joka tutki psykiatrien puutetta Washingtonissa vuonna 2017. Telepsykiatrian eduista on, että psykiatrit ja muut mielenterveydenhuollon tarjoajat voivat tarjota hoitoa kaikenlaisille potilaille kaikkialla maassa etäisyydestä riippumatta. Epäilen, että kun telelääketieteen tekniikka kehittyy edelleen, telepsykiatrian kohtaamiset tulevat yhä yleisemmiksi. Tämä on loistava vaihtoehto potilaille, jotka eivät voi matkustaa psykiatrin paikkoihin tai joilla on vamma, joka estää tai rajoittaa matkustamista.

Kuinka hyvä se on?

Tutkijat havaitsevat, että telemental-terveydenhuolto voi olla yhtä hyvä tai parempi kuin henkilökohtainen hoito masennuksesta, ahdistuksesta, vihanhallinnasta, syömishäiriöistä, alkoholin väärinkäytöstä, traumaattisesta stressihäiriöstä ja muista mielenterveysongelmista elokuun 2018 mukaan raportti National Telehealth Policy Resource Centeristä. [ 32 ]. Psykiatrit, jotka keskustelevat potilaidensa kanssa videon välityksellä, ovat pystyneet tekemään mielenterveysdiagnoosin yhtä tarkasti kuin psykiatri huoneessa potilaan kanssa. päivystys, jossa on masennus, päihteiden käyttö, ahdistuneisuus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. [ 33 ]

Tutkimukset osoittavat, että telepsykiatrian etuja ovat:

Masennuksen helpotus:Vuonna 2015 julkaistussa tutkimuksessaPsykiatriset palvelut: Journal of the American Psychiatric Association, 364 masennuksesta kärsineestä aikuisesta, mielenterveydenhuoltoa telemedicin kautta saaneilla oli enemmän masennusta vapaita päiviä ja parempi elämänlaatu kuin niillä, jotka saivat mielenterveydenhuoltoa lääkärin vastaanotolla. [ 3. 4 ]
Hoito rinnakkain henkilökohtaisen hoidon kanssa:Vuonna 2014 Austinissa sijaitsevassa Texasin yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa, jossa tutkittiin 158 masentunutta aikuista masennusta sairastavaa aikuista aikuista, niillä, joilla oli ongelmanratkaisuterapiaa Skype-puheluiden kautta mielenterveyden ammatinharjoittajan kanssa, oli samat mielialan parannukset kuin niillä, joiden hoito tehtiin henkilökohtaisesti. Mutta 36 viikkoa myöhemmin, kauan hoidon päättymisen jälkeen, telemedicine-ryhmä nautti enemmän masennuksesta kuin henkilökohtainen ryhmä. [ 35 ].
Parannettu henkinenjafyysinen terveys:Vuoden 2013 merkittävässä Dartmouth College -tutkimuksessa, jossa oli mukana 70 ihmistä, joilla oli vakavia mielenterveyshäiriöitä, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö tai masennus, sekä kroonisia sairauksia, lisättiin heidän terveydenhuoltohoito kuuteen kuukauteen, mikä johti vapaaehtoisiin, joilla oli masennus ja korkea verenpaine, heidän terveytensä. Diabetesta ja masennusta sairastavien verensokeritasapaino parani ja he joutuivat vähemmän käyntejä lääkärille tai kiireelliseen hoitoon. [ 36 ]
Ajan ja rahan säästö hoitoa saaville ihmisille:Kahdessa vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa veteraaneista, joilla oli traumaattinen stressi-oireyhtymä, VA San Diego Healthcare Systemin tutkijat vertasivat videoneuvotteluja henkilökohtaisiin istuntoihin kahdenlaisia hoitomuotoja varten: kognitiivinen käsittely, johon liittyy tietoisuuden saaminen ja tuottamattomien ajatusten muuttaminen, ja pitkäaikainen altistushoito, joka auttaa ihmisiä kohtaamaan turvallisesti muistoja ja tilanteita, joita he pelkäävät. Veteraanit pitivät teleterapiasta, he löysivät. Veteraanimme ovat ilmaisseet tyytyväisyytensä lyhentyneeseen matka -aikaan, bensiinin ostamiseen liittyviin kustannussäästöihin sekä väkijoukkojen ja pysäköintiongelmien vähenemiseen syrjäisillä paikoilla. Sekä veteraanit että terapeutit ovat olleet kärsivällisiä tekniikan suhteen, ja useat ovat raportoineet nauttivansa (jopa mieluummin) VTC -istunnoista, tutkijat sanovat. [ 37 ]
Hoito maaseutuyhteisöissä ilman pitkää ajomatkaa:Vuonna 2016 Missourin yliopiston tutkimuksessa 179 lapsesta ja teini -ikäisestä, joiden perheet tekivät tapaamisia terveydenhuollossa Missourin Telehealth -verkoston kautta, tutkijat havaitsivat, että ohjelma oli kätevä kiireisille perheille - erityisesti maaseudulla, jossa ei ole psykiatrisia palveluja lähellä. Keskimääräinen matka, jonka heidän olisi pitänyt matkustaa psykiatrinsa luo, oli 22 mailia, mutta joillekin se oli jopa 300 mailia, tutkijat huomauttavat. 38 ]
Parempi mielenterveydenhuolto myös kaupunkialueilla:Wayne State Universityn vuoden 2017 tapaustutkimus havainnollistaa, kuinka telepsykiatria voi poistaa muita esteitä mielenterveyden parantamiseksi. Skitsofreniaa sairastava 80 -vuotias nainen ei ollut nähnyt psykiatria yli 20 vuoteen; hän asui rikollisella alueella ja hänellä oli pitkä luettelo muista terveydellisistä olosuhteista, jotka vaikeuttivat kotoa poistumista-mukaan lukien nivelongelmat ja huono kuulo ja näkö. Sosiaalityöntekijä toi tietokonepöydän kotiinsa etälääketieteen virtuaalikäynneille psykiatrin kanssa. Vierailujen aikana naisen lääkkeitä muutettiin ja osa vakavista sivuvaikutuksista poistettiin. Psykiatri huomasi naisen kärsivän masennuksesta ja laati hoitosuunnitelman.

Mielenterveydenhuollon telemedicine kasvaa harppauksin, toteaa Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Se täyttää tarpeen paitsi maaseudulla myös kaikilla alueilla, joilla ihmisillä on vaikeuksia saada tarvitsemaansa psykiatrista apua. Se hyödyntää palveluntarjoajan aikaa - olipa kyseessä sitten lääkärin avustaja, sairaanhoitaja tai psykiatri. Jokainen tunti, jonka he eivät käytä tiellä, on toinen tunti, jonka he voivat viettää potilaiden kanssa.

Viitteet:

Kamal Al et ai.JAMA. Mielenterveyden ja päihdeongelmien kustannukset ja tulokset Yhdysvalloissa. 1. elokuuta2017; 318 (5): 415. Saatavilla osoitteessa: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Hiljainen pula: Merritt Hawkinsin valkoinen kirja psykiatrian tarjonnan, kysynnän ja rekrytoinnin suuntauksista. 22. helmikuuta 2018
Hiljainen pula: miten maahanmuutto voi puuttua suureen ja kasvavaan psykiatrin pulaan Yhdysvalloissa New American Economy, lokakuu 2017. Saatavilla: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Aaronson A, Withy K. Onko Havaijilla tarpeeksi psykiatreja? Mielenterveyden työvoiman ja kysynnän arviointi Alohan osavaltiossa.Hawaii J Med kansanterveys. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Piispa T, Seirup J et al USA: n harjoittavien psykiatrien populaatio väheni, 2003–13, mikä voi auttaa selittämään mielenterveydenhuollon terveysasioiden huonon saatavuuden. Saatavilla osoitteessa doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Kansallisen neuvoston lääketieteellisen johtajan instituutti.Psykiatrinen pula: syyt ja ratkaisut. Kansallisen neuvoston lääketieteellisen johtajan instituutti.28. maaliskuuta 2017. Saatavilla osoitteessa https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Co Council-.pdf. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Kansallinen käyttäytymisterveysneuvosto. Lehdistötiedote: Lääketieteen johtajien raportti suosittelee lisää psykiatreja ja
Telepsykiatrian laajentaminen. Washington, DC, 28. maaliskuuta 2017. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Blech B, et al Verkkopsykiatrien saatavuus Washington DC: n suurimpien sairausvakuutusyhtiöiden joukossa Psykiatriset palvelut 68: 9, syyskuu 2017.
Caccavle J et ai. Psykiatrisen puutteen vaikutus potilaiden hoitoon ja mielenterveyspolitiikkaan: hiljainen pula, jota ei voi enää jättää huomiotta. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Saatavilla osoitteessa: http://abbhp.org/survey.pdf. Käytetty 8. lokakuuta 2019
Piispa TF et ai. Psykiatrien vakuutusten hyväksyminen ja mielenterveydenhuollon saatavuuden vaikutukset. JAMA -psykiatria. 2014 helmikuu; 71 (2): 176-81. Saatavilla osoitteessa doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Käytetty 8. lokakuuta 2019
Amerikan psykologinen yhdistys. Tietoja lääkemääräyspsykologeista. Saatavilla osoitteessa: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Psykiatrinen apteekki. Apteekkien erikoislautakunta. saatavilla osoitteessa: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Amerikan apteekkariliitto. Mitä psykiatrinen apteekki on, mitä teemme ja miten kohtelemme potilaita? Apteekki. Maaliskuu 2014. Saatavilla osoitteessa: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Amerikan lääketieteellisten korkeakoulujen yhdistys. Kasvavaan psykiatrin pulaan puuttuminen. Weiner. 13. helmikuuta 2018. Saatavilla osoitteessa https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Käytetty 8. lokakuuta 2019/
Kansallinen mielenterveysliitto. Hoito kriisin aikana. Saatavilla osoitteessa: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Mielenterveys Amerikka. Tarvitseeko sinun puhua jonkun kanssa? Saatavilla: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Delaney KR Psykiatri Serv. 2017 syyskuu 1; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 toukokuu 15. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Psykiatrian lääkäriassistenttien liitto. Puhelinhaastattelut maalis/huhtikuu 2019.
Chapman SA et ai Am J Edellinen Med. 2018 kesäkuu; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Käytetty 8. lokakuuta 2019
Hanrahan NP, Hartley D.Suurempien käytäntöjen psykiatristen sairaanhoitajien työllistäminen maaseudun mielenterveystyön pulaan.Psykiatri Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Käytetty 8. lokakuuta 2019
Yang BK et ai Psykiatri Serv. 2017 lokakuu 1; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 kesäkuu 15. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Amerikan psykiatristen sairaanhoitajien yhdistys. Usein kysyttyjä kysymyksiä psykiatrisista sairaanhoitajista. Saatavilla osoitteessa: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Lääkäriassistentti EDU.org Miten tulla psykiatriaan/mielenterveyteen erikoistuneeksi PA: ksi. Saatavilla osoitteessa: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Illinoisin psykologinen yhdistys. Määräyspsykologit. Saatavilla osoitteessa https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Yhdysvaltain veteraaniasioiden osasto. Lehdistötiedote. VA käynnistää teleterveysohjelman maaseudun eläinlääkäreille, joilla on PTSD. 6. maaliskuuta 2018. Saatavilla osoitteessa https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Kattaako vakuutuksesi käyttäytymisterveyspalvelut? Saatavilla osoitteessa http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
38 valtiota pakottaa yksityisvakuutuksen korvaamaan teleterveyden. Saatavilla osoitteessa http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Gorman Health Group. Telehealth -politiikan suuntaukset Medicaidissa. Gorman Health Group -blogi. Saatavilla: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Kotipohjainen telepsykiatria Yhdysvaltojen kaupunkialueella.Case Rep Psykiatria. 2017; 2017: 6296423. Saatavilla osoitteessa: doi: 10.1155/2017/6296423. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Medicare -oppimisverkosto. Teleterveyspalvelut. Medicare- ja Medicaid -palvelujen keskus. Tammikuu 2019. Saatavilla osoitteessa: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Vieraile. Korvaako Medicaid osavaltioni teleterveyttä? Saatavilla osoitteessa https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
National Telehealth Policy Resource Center. Yhdistetyn terveyspolitiikan keskus. Saatavilla osoitteessa https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Seidel R, Kilgus M.Telepsykiatrian arvioinnin ja henkilökohtaisen arvioinnin välinen sopimus hätäosaston psykiatrian potilaille.Journal of Telemedicine and Telecare,10. tammikuuta 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Pyne J, Fortney J et ai. Kustannustehokkuus paikan päällä verrattuna ulkopuoliseen yhteistyöhön maaseudun FQHC-masennuksen hoitoon. Psykiatri Serv. 2015 1. toukokuuta; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Choi N, Marti N, et ai Kuuden kuukauden leikkauksen jälkeinen masennus ja kotihoidon sisäisen terveysongelmaratkaisun vammaisuuden tulokset masentuneille, pienituloisille kotiutuneille vanhemmille aikuisille,Masennus ja ahdistus2014 elokuu; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 helmikuu 5. Saatavilla osoitteessa: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Pratt S, Bartels S, et ai (2013) Automatisoidun terveydenhuollon toteutettavuuden ja tehokkuuden parantaminen sairauksien itsehallinnassa ihmisillä, joilla on vakavia psykiatrisia ja lääketieteellisiä häiriöitä. Amerikan psykologinen yhdistys. Psykiatri Rehabil J. 2013 joulukuu; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Thorp S, Fidler J et ai (2012). Opinnot, jotka on saatu posttraumaattisen stressihäiriön psykoterapian tutkimuksista videoneuvottelun kautta. Psychol Serv. 2012 toukokuu; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Käytetty 8. lokakuuta 2019.
Becevic M, Green T, et ai. Onko muita vaihtoehtoja ?: Lasten ja nuorten telepsykiatrian palvelut maaseudun väestölle.Journal of Health Management. Toukokuu 2016. Saatavilla osoitteessa https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Käytetty 8. lokakuuta 2019.