Vangittu mielisairauteen: Kuinka vähentää mielenterveysongelmista kärsivien määrää vankilassa

Hypätä: Tuomari ja ratkaisu Vaikutuksen mittaaminen Syklin lopettaminen Lisää maakuntia tehostamassa Lisätietoja

Asiantuntijoiden mukaan vankiloista ja vankiloista on tullut maan suurin psykiatrinen laitos. Joukkojen vangitseminen, köyhyys ja huumeepidemia yhdessä hoidon puutteen kanssa ovat johtaneet mielisairaiden kriminalisointiin järjestelmässä, joka ei usein ole valmis käsittelemään ongelmaa kunnolla.

Harkitse näitä synkkää tilastoa National Alliance of Mental Health:

25%: lla pidätetyistä ja rikosoikeusjärjestelmässä olevista ihmisistä on vakavia mielisairauksia
Yli 2 miljoonaa vakavaa mielisairautta ihmistä pidätetään vuosittain
Yli 550 000 vakavaa mielisairautta ihmistä on vankilassa joka päivä
Vuonna 2017 vakavien mielisairaiden ihmisten vangitseminen maksoi Yhdysvaltain hallitukselle 80 miljardia dollaria ja osavaltioille 71 miljardia dollaria
Mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset ovat 9 kertaa todennäköisemmin vangittuja kuin sairaalahoidossa
Mielisairaat ihmiset pysyvät vankilassa neljä -kahdeksan kertaa pidempään kuin joku, jolla ei ole mielenterveysongelmaa täsmälleen samasta syytteestä
40% ihmisistä, joilla on vakava mielenterveysongelma, tulee kosketuksiin rikosoikeusjärjestelmän kanssa jossain elämänsä vaiheessa

Tuomari ja ratkaisu

Kirjoita tuomari Steven Leifman, Miami-Dade County Courtin hallinnollinen tuomari, jossa asuu suurin prosenttiosuus vakavista mielisairauksista kärsivistä ihmisistä missä tahansa Yhdysvaltojen kaupunkiyhteisössä.

Noin 9% väestöstä (yli 210 000 yksilöä) kokee vakavia mielisairauksia, kuten skitsofreniaa, kaksisuuntaista mielialahäiriötä tai vakavaa masennusta, ja alle 13% näistä henkilöistä saa hoitoa julkisessa mielenterveysjärjestelmässä. Tämän seurauksena läänin vankila on nyt Floridan osavaltion suurin psykiatrinen laitos.

Tuomari Leifman perusti (vuonna 2000) yhdestoista oikeuslautakunnan käsittelemään rikosoikeusjärjestelmän hoitamattomien mielisairauksien kasvavia veroja ja kustannuksia. Rikolliset mielenterveyshankkeet (CMHP) ja hänet tunnustettiin äskettäin tästä työstä vuonna 2018 myönnetyn Pardesin mielenterveyspalkinnon saajana Brain & Behavior Research Foundation.

Olemme epäonnistuneet mielisairaita ihmisiä surkeasti. Olemme nähneet kodittomuuden lisääntyneen, mielenterveyshäiriöisten ampumisten määrän lisääntymisen, kriittisten verorahojen tuhlaamisen ja tehnyt mielisairaudesta rikoksen tässä maassa, sanoi tuomari Leifman pääpuheessaan Brain & Behavior Research Foundationin kansainvälisessä symposiumissa New Yorkissa .

Tuomari Leifman sanoi, että maamme on menettänyt merkittävästi viimeisten 30 vuoden aikana tavassa käsitellä vakavia mielisairaita ihmisiä. Ihmisten laitoksen poistamisen sijaan olemme siirtäneet vastuun rikosoikeusjärjestelmään. Olemme tulleet täyteen ympyrään, hän myöntää. Kaksisataa vuotta sitten panimme ihmiset vankilaan, koska emme tienneet paremmasta ja teemme sitä edelleen.

Hän selitti edelleen, että useimpien vankiloiden olosuhteet ovat usein riittämättömiä vakavien mielisairauksien hoitoon. Ihmisten ei tarvitse vain käsitellä mielisairauden leimautumista, vaan myös rikollisen leimautumista, mikä vaikeuttaa asunnon, työpaikan ja terveiden suhteiden saamista terveen elämän puolesta.

Tuomari Leifman sanoi suoraan: Yhteisömme mielenterveysjärjestelmä, kriisijärjestelmä ja lait ovat vanhentuneita, pirstoutuneita eivätkä heijasta nykyaikaista tutkimusta ja tiedettä. He tarvitsevat suuria uudistuksia. Olen tehnyt tätä nyt 18 vuoden ajan, ja yksi asia on täysin selvä: Jos kohtelemme ensisijaisesti terveitä ihmisiä samalla tavalla kuin kohtelimme mielisairaita ihmisiä, paitsi lukuisia siviilioikeudenkäyntejä, on todennäköisesti syytteitä törkeää huolimattomuutta, hän sanoo. En ymmärrä, miksi ihmiset eivät ole siitä vihaisia. Mitä muita sairauksia on hyvä, jos heidät päästetään kotiin keskellä yötä, kodittomia, psykoottisia, ja sitten pidätetään heidät, kun emme tarjoa heille heidän tarvitsemiaan palveluja? Koska tiedämme, että hoito toimii.

Tämä on häpeällinen amerikkalainen tragedia, ja se on käännettävä, tuomari Leifman sanoo. Jos tämän ongelman epäinhimillisyys ei kosketa sinua, sinun tulee koskettaa taloudellisia seurauksia.

Vaikutusten ja taakan mittaaminen

Tuomari Leifman kuvailee itseään Floridan suurimman psykiatrisen laitoksen-Miami-Daden piirikunnan vankilan-portinvartijaksi. Missään tämä rikosoikeuden ongelma ei ole traagisempi kuin hänen piirinsä.

Miami-Dadessa 197 000 aikuista ja 55 000 lasta kärsii vakavasta mielisairaudesta-tämä on lähes kolme kertaa kansallista keskiarvoa. Tällä hetkellä 35% läänin vangeista käyttää psykotrooppisia lääkkeitä. Käytimme 500 000 dollaria päivässä - se on 180 miljoonaa dollaria vuodessa maakunnan vankilan varastoihmisille, tuomari sanoo.

mihin effexoria käytetään

Tuomari Leifman jakoi puheensa aikana paikallisen yliopiston laatiman raportin: luettelo 97 ihmistä Miami-Dadessa, pääasiassa miehiä, joilla on diagnosoitu skitsofrenia, usein mukana päihteiden häiriö, ja tyypillisesti kodittomat osallistuivat leijonanosan rikosoikeudellisten resurssien taakasta. Viiden vuoden aikana nämä 97 ihmistä pidätettiin hämmästyttävän 2200 kertaa; vietti 27 000 päivää läänin vankilassa; 13 000 päivää psykiatrisessa sairaalassa tai päivystyksessä ja maksaa veronmaksajille 13,7 miljoonaa dollaria.

Tuomari Leifman toteaa, että käytetyt rahat käytetään väärissä paikoissa. Yhdysvallat käyttää miljardeja yrittäessään palauttaa vastaajien toimivallan, jotta heidät voidaan tuomita, tuomari sanoo. Florida käyttää lähes 25 prosenttia 144 miljoonan dollarin aikuisten mielenterveysbudjetistaan 2500 ihmisen osaamisen palauttamiseksi. Samaan aikaan 130 000-140 000 Floridassa asuvaa ihmistä, joilla oli pidätyshetkellä akuutti mielisairaus, tarvitsi välitöntä hoitoa.

kuinka kauan gabapentiini kestää ahdistuksen hoitoon

Viimeisten 12 vuoden aikana Floridassa vankilaan lähetettyjen määrä on kasvanut 50%, mutta mielenterveysongelmista kärsivien osuus vankilaan on kasvanut 178%. Tuomari Leifmanin mukaan jos mitään ei tehdä tämän virtauksen pysäyttämiseksi, Floridan on rakennettava 10 uutta vankilaa 10 vuoden aikana tämän kasvavan väestön sopeuttamiseksi 2,5 miljardin dollarin kustannuksella.

Paikalliset virkamiehet ovat siinä vaiheessa, kun heidän on päätettävä uusien vankiloiden rakentamisesta tai uuden koulun tai sairaalan rakentamisesta, hän sanoi. Yhteiskunnassa, joka on valmis käyttämään enemmän rahaa mielenterveysongelmien vangitsemiseen kuin hoitamaan, on jotain pahasti vialla.

Reitin luominen syklistä

Tuomari Leifmanin johdolla Eleventh Circuitin arvostettu CMHP on menestyksekkäästi käyttänyt vaihtoehtoisia ja yhteisöpohjaisia hoito- ja tukipalveluja siirtääkseen vakavista mielisairauksista kärsivät, väkivallattomat syytetyt pois rikosoikeusjärjestelmästä.

Ohjelmassa on kolme osaa:

1) Esijarrujärjestelmä. Käyttämällä kriisinhallintaryhmän (CIT) poliisia , poliisi saa 40 tunnin koulutuksen siitä, miten mielenterveysongelmaiset tunnistetaan, miten tilanne poistetaan ja mitä voidaan tehdä heidän yhdistämiseksi hoitoon pidättämättä heitä. Miami-Dadella on nyt maan suurin koulutettu joukko CIT-virkamiehiä, yli 6000 upseeria. Vuodesta 2010 vuoteen 2017 kahdessa suurimmassa joukkueessa 83 427 mielenterveyspuhelua pidätettiin vain 139. Miami-Dade Countyn pidätysten kokonaismäärä nousi 118 000: sta vuodessa, kun hanke alkoi, ja nykyään 56 000: een. Vankilan tarkastus puolitettiin 7200: sta noin 4000: een ja suljettiin yksi läänin kolmesta päävankilasta, mikä säästää läänin 12 miljoonaa dollaria vuodessa viimeisten 6 vuoden aikana.

2) Pysäytyksen jälkeinen ohitusohjelma.Jokainen, joka on pidätetty rikoksesta Miami-Daden piirikunnassa, on poissa 3 päivän kuluessa, jos hän täyttää vakavan mielisairauden kriteerit, erityisesti skitsovaikutushäiriön, skitsofrenian, kaksisuuntainen mielialahäiriö , vakava masennus ja PTSD. Ne siirretään kriisinvakautusyksikköön, ja koska niitä pidetään rikollisina pidätyksinä, niitä säilytetään enintään kaksi viikkoa tavanomaisen 72 tunnin rajan sijasta kriisinhoidossa siviilioikeudellisissa Baker Act -tapauksissa.

Tämä aika auttaa heitä vakautumaan ja saamaan vertaistukea, joka tarvitaan suhteiden palauttamiseen ja tahdon hyväksymiseen hoitoon ja tarvittavien lääkkeiden ottamiseen. tuhottu.

CMHP: n Jail Diversion -ohjelman johtaja Cindy Schwartz kertoiPsycomettä ohjelma saa noin 300 suositusta vuodessa. Kun tilanne on vakiintunut ja vankilasta vapautettu yhteisöön, on siirtymävaihe, johon kuuluu suunnitelma riskien ja tarpeiden käsittelemiseksi, kahden viikon lääkitys, ensimmäiset tapaamiset mielenterveyden ammattilaisten kanssa ja mistä saada täydennyslääkkeitä. Ohjelma koordinoi ja yhdistää osallistujat yhteisöpohjaisiin palveluihin, kuten asumiseen, asianmukaiseen tunnistamiseen, sosiaaliturvaongelmaan, Medicaidiin ja muihin oikeuksiin ja vararahastoihin, Schwartz sanoo.

Kahden vuoden kuluessa sen julkaisemisesta rikkomusten uusiutumisaste laski noin 72 prosentista 20 prosenttiin.

3) Osaamisen palauttamisen vaihtoehtoinen ohjelma.Tämän menestyksen myötä ohjelma laajennettiin väkivallattomiin rikoksiin, kuten murtovarkauksiin ja huumeiden hallussapitoon. Vakautumisensa jälkeen vastaajat pysyvät hoidossa olevassa laitoksessa tuomioistuimen päivämäärään asti. Sen sijaan, että keskittyisi vain pätevyyden palauttamiseen oikeudenkäyntiin, Yhdestoista Circuit loi järjestelmän, joka keskittyi integroimaan heidät takaisin yhteisöön.

Kun he ovat vakaita ja terveempiä, he palaavat oikeuteen ja jos he ovat oikeutettuja, heidät vapautetaan ja valvotaan vuoden ajan varmistaakseen, että he käyttävät lääkkeitä ja osallistuvat hoitoon. He saavat myös apua asunnon, kuljetuksen ja työpaikkojen löytämisessä. Monissa tapauksissa tuomioistuin luopuu syytteistä vuoden lopussa ja auttaa pitkäaikaisessa toipumisessa.

Tietojen mukaan osallistujat saavuttivat henkisen pätevyytensä keskimäärin 52 päivää aikaisemmin ja maksoivat 32% vähemmän kuin valtiosairaalaan joutuneet - vähentäen uusiutumisen noin 25%: iin ja säästäen läänin noin 68 vuotta vankilavuodepäivää.

Lisää maakuntia tehostamassa

Onnistuneet ohjelmat, kuten Eleventh Circuitin CMHP, ovat parantaneet dramaattisesti yleistä turvallisuutta, vähentäneet poliisivahinkoja, säästäneet kriittisiä verorahoja ja vähentäneet dramaattisesti poliisin ampumisia ja muita vakavia mielenterveysongelmia. Oikeastaan syytetyt eivät ole ainoat rikosoikeusjärjestelmän jäsenet, jotka tarvitsevat mielenterveystukea, tuomari Leifman sanoo.

Poliisilla on myös merkittäviä mielenterveysongelmia, mukaan lukien erittäin korkea PTSD. Asianmukainen koulutus mielenterveysongelmien tunnistamiseen ja heidän kanssaan toimimiseen on vähentänyt poliisi ampumisten esiintyvyyttä Miami-Dadessa noin kahdesta kuukaudessa viiteen tai kuuteen kahdeksassa vuodessa.

sain paniikkikohtauksen töissä

Memphisin yliopiston mukaan yli 2600 paikallista CIT -ohjelmaa toimii nyt 46 osavaltiossa ja Washington DC: ssä. Yli 450 Yhdysvaltain maakuntaa on antanut päätöslauselman liittyä Stepping Upiin, joka on kansallinen aloite mielenterveysongelmien vähentämiseksi vankiloissa. Stepping Up on maakuntien kansallisen liiton, osavaltioiden hallitusten oikeuskeskuksen ja Amerikan psykiatrisen yhdistyksen säätiön yhteinen ponnistus, joka tavoittaa kumppaniorganisaatiot, kuten sheriffit, tuomarit, vankilan ylläpitäjät, yhteisöjen korjausviranomaiset ja hoidon tarjoajat. innovatiivisia ja näyttöön perustuvia käytäntöjä, jotka vastaavat paremmin mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten erityistarpeisiin, joita syytetään matalan tason rikoksista.

Aloite auttaa paikallisviranomaisia kehittämään menetelmiä ja parhaita käytäntöjä, jotka toimivat heidän yhteisöjensä hyväksi ja poistavat esteitä menestykselle mielenterveyden hajautusohjelmien avainalueilla.

Hoitamaton mielisairaus on yhteisöongelma, joka vaatii yhteisöltä ratkaisuja. Koska kukaan henkilö tai ryhmä ei luonut tätä ongelmaa, ratkaisu ei ole helppo, tuomari Leifman varoittaa. Se on tehtävä maakunnittain. Se, mikä toimi piirissäni, ei ehkä ole helposti jäljitettävissä muualla, vaikka he haluaisivat seurata esimerkkiämme. Paikallisten viranomaisten on sitouduttava resurssien ja tutkimuksen käyttämiseen oman yhteisönsä rikosoikeudellisten mielenterveystarpeiden tyydyttämiseksi, tuomari sanoo.

Lisätietoja

Haluatko oppia lisää siitä, miten voit ohjata mielisairaita ihmisiä pois vankiloista mielenterveyshoitoon ja -palveluihin? Tässä muutamia aiheeseen liittyviä linkkejä